>>> 2006年第6期
莫把气管癌瘤当哮喘
作者：张传生
然而，1年前，小孙在一次感冒后便经常咳嗽、气喘，尤其是夜间或负重之后咳喘更为明显，多次在当地医院做胸透、拍X线片检查，报告都诊断为未见异常，医生考虑为气管炎、哮喘，给予地塞米松、氨茶碱和抗生素等治疗，症状很快就缓解了，小孙也就没有重视。可近两个月来，小孙稍一受凉或吸一口香烟的烟雾就咳嗽不止，喘得上气不接下气，还发出像鸡打鸣似的声音，医生用药也不大管用了。此时，小孙的家人急坏了，立即带他到南京八一医院心胸外科求治，经胸部CT和纤维支气管镜等检查，发现小孙得的是气管肿瘤，瘤体己占据2／3的气管腔，活检报告为气管鳞癌。原来小孙患的根本不是气管炎、哮喘，而是气管鳞癌，幸好此时发现尚不太晚，肿瘤还没有出现转移，尚有手术治疗的机会。经积极术前准备，入院第五天，专家为小孙做了气管肿瘤切除术，术后小孙恢复良好。
气管上接喉部，下端止于隆突平面与主支气管相连，全长10～13厘米。气管的前壁和两侧壁是由呈倒“T”字型的18～22个软骨环为支架构成，型似马蹄。气管可随颈部的伸屈上下移动，人在低头时，气管几乎全部进入纵隔内，而在抬头时气管又可上提一半，在颈部可触及很长的一段气管。小儿的气管弹性较好，伸缩幅度大，而成人在45岁以后，常有胸椎后突致气管上提受限，而且因纤维化增加，使气管变硬、变脆。颈部气管还与甲状腺、喉反神经、无名动静脉、胸腺、主动脉弓等重要脏器为邻。软骨环之间由肌组织连接形成管状，气管的后壁为膜样纤维平滑肌，称为膜部，与人的食管为邻。气管的血液供应主要来自甲状腺下动脉的分支，此外，还有锁骨下动脉、胸廓内动脉、肋间动脉等。
气管肿瘤临床不太多见，约占呼吸道原发肿瘤的1％。病理类型多为鳞状细胞癌或囊腺癌。因为早期癌肿症状不典型，加之非专科医生接诊，常常引起误诊。误诊原因可有以下几点：一是气管肿瘤起病隐袭，早期症状不典型，而且主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，或少许痰中带血，常被当成气管炎或哮喘治疗。二是非专科医师对本病认识不够，往往到了肿瘤明显增大，占据了气道，影响呼吸时才被重视。三是一些医师过分依赖辅助检查如胸部拍片，因为气管影常被纵隔影遮挡而造成漏诊。
因此，不管哪个年龄段的病人，有长期咳嗽、不明原因的痰中带血、气喘，特别是与体位变化有关(减轻或加重)的气喘，要想到气管肿瘤的可能。纤维支气管镜检查可以直接观察肿瘤的大小、范围、形态及部位，并可以直接钳取肿瘤组织行病理学检查，这是诊断气管肿瘤的最佳方法。其次，胸部CT和磁共振检查等可以协助诊断。目前，气管肿瘤的治疗以外科手术治疗为首选，患者切切大意不得。
(编辑 李 军)