>>> 2006年第6期
错把“甲减”当抑郁
作者：杨司佼
仔细查阅了患者的门诊记录及检查结果后，我再次详细询问了他的病史：两年多前，因工作原因他与领导发生了一次激烈的争吵，自幼就性格内向、敏感的他，从此总是闷闷不乐，与领导关系搞不好，感到领导处处在整他，常为此事烦恼。慢慢地，他出现了失眠、心慌、疲乏等症状。去医院看病，内科诊断他是“神经衰弱”，中医说是肾虚，但服药都没有效果，并不断加重。身体变得虚弱无力，怕冷，不想做事，做起事来动作也慢，尤其是大脑好像不管用了，想问题想不起来，记事情也记不住，他对此深感不安和忧虑，担心自己会变成精神病，甚至感到活着没有什么意思，有时还想到了死，但又怕死，身体则越来越胖。大学时，他学过“心理与健康”这门课，知道自己有抑郁情绪，便来看神经科门诊。
在整个病史中，“怕冷”与“发胖”这两点引起了我的注意。虽然病人的主诉中有明显的抑郁情绪，亦有相应的精神刺激因素，但“怕冷”是与抑郁症状关系不大的一个独立症状；再检查他那虚胖的身体，用手按压，是一种“非凹陷性水肿”，而并非肥胖。怕冷、非凹陷性水肿是甲状腺功能减退的主要表现，该病亦可出现精神抑郁等精神障碍，因而我初步判断阿荣患的不是抑郁性神经症，而是甲状腺功能减退时的精神障碍。在随后做的T3、T4等甲状腺功能检测结果出来后，诊断完全确立，按照甲状腺功能减退时精神障碍进行治疗，症状很快得到改善。
甲状腺功能减退可发生在各个年龄阶段，因发病年龄不同，其病理生理改变也不同，故临床表现也各不相同，但各种病型均可出现显著的精神障碍。功能减退始于胎儿期或新生儿者，名为“呆小病”或“克汀病”，此病型的主要精神症状表现为智能缺陷，严重者可达到白痴程度。功能减退始于发育儿童者，称作“幼年甲状腺功能减退症”，严重时名为“幼年粘液性水肿”。功能减退始于成年期者，称作“成人甲状腺功能减退症”，即“狭义的甲状腺功能减退症”，严重时可直接名为“粘液性水肿”。粘液性水肿的病情一般均为缓慢地发展，其基本症状为所有的活动都变慢。进行简单的精神活动都要比正常所需时间延长许多倍，对新近事件的记忆显得很差。患者往往注意到他们的无能，因而表现心境压抑，有时呈现抑郁状态，亦可出现不满意和猜疑心理，甚至可能进展为妄想观念。严重的病例还可出现错觉及幻听、幻视、幻嗅和幻味等多种精神症状，最严重者如不加处理或处理不当，则最终会进入幻觉性精神错乱状态。由于起病之初病人的躯体症状轻微和进展缓慢，病人的主要注意力往往放到精神活动迟缓和能力下降及由此而导致的焦虑情绪方面，因而不少病人首诊时以神经症样症状的主诉居多，医生如不进行全面的检查与分析，则容易造成误诊误治。尤其要注意的是，这类病人对一般的镇静药、麻醉药及精神药物甚为敏感，易诱发昏迷而导致不良后果。所以对以神经症样症状为主诉的病人，一定要注意神经症样症状群之外的症状，并通过全面的体格检查，排除器质性疾病后才能做神经症的诊断。
(编辑 汤知慧)