>>> 2006年第7期
一个喷嚏两腿瘫
作者：徐栋华
由于劳损和老化，纤维环失去弹性，易发生破裂，髓核可向外周突出。腰椎间盘正后方是后纵韧带，颇为坚强，不易破裂。所以，腰椎间盘突出多发生于较为薄弱的侧后方。由硬膜囊内穿出的神经根恰好位于此处，它是坐骨神经的起始部。当受到突出椎间盘组织压迫时，即发生无菌性炎症，出现坐骨神经痛症状。一侧腰痛，向同侧下肢放射，伴有大腿后方和小腿、足部皮肤麻木，感觉迟钝。咳嗽时症状加剧，平卧时症状减轻。这就是常见的腰椎间盘突出症。
椎间盘髓核有时也会从正中后方突破后纵韧带，突向椎管内。医学上称中央型突出。它不一定压迫两侧神经根引起坐骨神经痛，却可能出现间歇性跛行。病人行走一两百米或数百米，即感到下肢酸胀无力，要蹲下或弯腰休息一会才能继续行走。
当腰部突然受伤，暴力较大，可引起后纵韧带破裂；或原有中央型突出严重，腰部再次受伤，虽然暴力不大，却可导致大块髓核组织突出，严重压迫后方硬脊膜内的马尾神经，引起症状突然加重，两下肢无力，以至瘫痪，会阴部感觉迟钝或消失，大小便失控。此即急性瘫痪型腰椎间盘突出症。
晚报报道的杨先生即属于此型。打喷嚏的时候，胸廓必须先扩张，然后再迅速缩小加压，形成呼吸道高压气流突然冲出，解除其内壁刺激因素。这种动作范围幅度大，颇费力，除了胸部本身肌肉活动外，还需要腹部乃至腰背部的肌肉用力收缩。因此，打喷嚏完全有可能诱发两下肢瘫痪。一般人见得少，又不明其中机制，便觉得稀奇。骨科医生在临床工作中屡见不鲜，临床上甚至有伸懒腰、打哈欠也诱发两下肢瘫痪的。
腰椎间盘突出症治疗方法可分非手术疗法和手术疗法两大类。此型病人应行急诊手术。若耽搁时间，神经受压时间过长发生变性，恢复起来较困难，甚至不能完全恢复，留下终身遗憾。报道中的杨先生由于及时手术，恢复良好。
预防急性瘫痪型腰椎间盘突出症，应做到以下几条。
1．加强锻炼，提高身体素质。经过锻炼后的腰背肌肉力量增强，全身反应敏捷，不易发生疲劳损伤。体重超重者应注意减肥，消除腹部下垂的脂肪，减轻脊柱前方的负担。不吸烟，有吸烟嗜好者应尽早戒除。
2．避免工作中强制的弯腰姿势和寒湿环境。
3．注意自我调节，劳逸结合，避免长期、反复做固定动作，身体感到劳累时应及时休息。
4．穿高跟鞋时骨盆前倾，腰部后伸，容易导致腰肌劳损，应尽量避免；重体力劳动、练功时扎宽腰带，可以束缚腹肌，提高腹内压，有助于稳定脊柱，分担腰骶负担。
5．剧烈活动前须做准备活动，使全身肌肉处于待命、协调状态，避免或减少损伤。
6．日常活动中注意姿势体位，防止腰部扭伤。睡眠避免寒湿，最好选用新的棕床或硬板床，铺上7～9厘米厚的软垫，以保持脊柱生理弯曲。
7．一旦患了腰椎间盘突出症，应尽早治疗，佩带腰围。接受推拿治疗，应去正规医院。推拿师应经过专业培训，动作不可粗暴，否则会加重病情。
(编辑 祝 健)