>>> 2006年第7期
不容忽视的儿童胃肠病
作者：王小衡
(1)功能性消化不良
最近，市运输公司刘师傅9岁的女儿虹虹老是说肚子胀，不想吃饭，有时还说心口痛、泛酸，几周下来，孩子看着就瘦了一圈，家长很心痛，带其到附近区医院查肝功能和胃镜，但没有发现异常。后到市人民医院求医，经消化科医生仔细检查，并做相关实验室检查，最后诊断为功能性消化不良。
[医生点评] 功能性消化不良在学龄儿童(6～13岁)中非常常见，据统计，儿童功能性消化不良占儿科门诊所有就诊量的8％，小儿胃肠门诊的30％，属于功能性胃肠病的一种。目前认为，本病的发生与大量进食冷饮、冷食及补品，胃排空时间延长，胃肠动力下降有关。其特征是：有长期或反复食欲不振、烧心、呕吐、上腹部饱胀不适、疼痛、嗳气、进食少却易饱等症状，久而久之，人变得面黄肌瘦、贫血、全身无力、机体抵抗力下降、容易生病。对有上述症状来医院就诊的患儿，医生首先要从循证医学的角度出发，确定患儿有无胃肠道器质性病变的存在，可通过做钡餐、纤维胃镜、腹部肝脏B超、血生化检查等排除胃炎、消化道溃疡、息肉及肝胆胰等器质性疾病，才能确诊为功能性消化不良。
一旦确诊为功能性消化不良，治疗上首先应调整饮食，即少给患儿吃冷饮、冷食，应进食无刺激性食物，以减轻胃肠道负荷。药物治疗首选西沙必利(商品名普瑞博思)，该药是第三代全胃肠动力药，可促进胃肠蠕动，恢复胃动力。据临床儿科医生观察，西沙必利对学龄儿童反复发作的功能性消化不良疗效确切，使用后上述功能性消化不良症状会有不同程度的改善。该药副作用小，值得推荐使用。
(2)慢性胃炎
四年级学生强强最近老是说肚子痛，且几次发作都是在放学之前，10多分钟后就自行好了，全身无其他不适症状，大便也正常。家长开始认为是孩子肚子里有虫子，就先后3次服药驱虫，但未见效。前不久，强强妈带着孩子来到市儿童医院， 医生给他做了全面体检以及相关化验检查，再结合纤维胃镜检查结果，最后确诊为器质性再发性腹痛，系慢性胃炎(幽门螺旋杆菌感染)所致。医生给强强抗菌消炎，并让其口服保护胃粘膜的药，一段时间后，强强的临床症状减轻，腹痛消失。后观察半年，未见腹痛发作。
[医生点评] 儿童腹痛临床上可分为功能性和器质性两大类。器质性腹痛部位多为脐周，与饮食无关，可有恶心、腹胀、厌食及便秘症状，究其原因，85％是由于胃肠疾病引起的。其病理因素多为胃十二指肠粘膜慢性炎症(慢性幽门螺旋杆菌感染)、消化道溃疡、肝胆疾病和慢性肠炎以及慢性便秘所致，而肠道寄生虫病只占极少数(不到5％)。儿科专家指出，器质性再发性腹痛患儿往往表现为非典型腹痛症状，在发病初期，有些患儿表现可与功能性再发性腹痛相同，两者容易混淆，以致误诊而耽误治疗。因此，如果小儿慢性腹痛病因不明，又高度怀疑是器质性再发性腹痛，家长应及时带孩子去正规医院请专科医生诊治，建议做纤维胃镜检查。
(3)慢性功能性便秘
一年级学生芳芳近半年来出现排便困难，这不，芳芳现已5天未解大便了，今晨起床后直喊腹痛，上厕所一蹲就是半小时，大便还是拉不出来。无奈之下只好来医院求助。在儿科专家诊室，医生发现她面色较白，前额长出数个淡红色小疹，形体消瘦，腹部胀气，左下腹摸到一条索状肿块(粪便)，肛门有出血征象。追问病史得知芳芳平时有挑食和偏食的毛病，常吃零食，还特别喜欢吃饼干、干鱼片等辛辣食品，很少吃蔬菜和水果。原来，这是一位典型的慢性功能性便秘患儿。于是给其口服番泻叶，用开塞露塞肛，患儿不久就成功排便。此后，医生又嘱其家长科学训练孩子排便习惯，如纠正坐姿，适当进行下压运动(吹气球，增加腹内压)等方法，并调整饮食(控制零食及少吃辛辣食物，多吃香蕉、蔬菜等)，治疗3个月后，患儿便秘现象完全消失。
[医生点评] 一般认为，儿童每隔3~7天排便一次，大便硬结而量少，呈粟粒状，排便过程如延长或出现排便困难，并引起痛苦，应视为便秘。日常饮食中缺少纤维素是引起便秘的主要原因。目前，随着家庭经济条件的改善，独生子女偏食和挑食(常吃精细食物或易上火食品)，少吃或不吃蔬菜、水果，导致体内纤维素缺乏，肠蠕动减慢而造成便秘。众所周知，便秘患儿常伴有食欲减退，消化不良，腹胀或腹痛，睡眠不安等症状，由于大便变硬，排便费劲并疼痛，患儿于是更加不愿意如厕，而大便不解就越积越多，从而导致直肠对大便的反应迟钝(即直肠的伸缩感受器将不再兴奋，便意消失)，结果造成大便阻塞，久而久之，就会发生肛裂和营养不良。此外，粪便在肠道停留过久，经细菌分解会产生许多有害物质，被吸收到血液中，还可危害孩子大脑。
预防胜于治疗。家长要从小培养孩子养成良好的饮食习惯和排便习惯，这是防治慢性功能性便秘的关键。家长必须认识到，孩子应该摄入含食用纤维多的食物(如蔬菜、水果)和不易引起便秘的食物(如肉类、蛋类、花生酱等)。另外，每天要摄入足够的水分。注意牛奶或奶粉不宜进食过多，否则也会加重便秘。对于慢性功能性便秘患儿，治疗关键在于清除粪块，重建良好的肠道排便习惯。因此，每次主餐后，最好让患儿去厕所坐便至少10分钟，家长可告诉孩子，在此期间不一定排便(当然能排便最好)，目的是训练孩子的排便习惯。以后视情况选用润肠通便剂，润肠通便剂首选开塞露和甘油栓，该药能减少粪便的硬度，同时使患儿憋不住大便。每日分早晚两次使用，所用剂量可调整到患儿至少在两天以上的大便是松软的，且排便无痛，一般可在使用数周后根据病情停用。
应该指出，长期服用缓泻药和依靠润肠通便剂也会导致儿童习惯性便秘。由便秘引起的腹痛，不宜使用颠茄合剂来止痛，否则会使便秘加重。对顽固性便秘的孩子更要及时去医院就诊，做腹部X线平片和纤维结肠镜检查，请专科医生寻找病因，以排除先天性肠道畸形。
(编辑 樊 明)