>>> 2006年第7期

在美国，溶栓疗法为什么受阻？

作者：薛　东

　　用溶栓剂溶解血栓是目前治疗急性期脑卒中病人惟一被证明有效的方法。因为神经细胞耐受缺血的能力极为有限，溶栓治疗必须在出现脑卒中症状后的3小时之内用药方才有效。尽管溶栓剂投入临床使用只有不到10年的时间，许多病人已经亲身体会到了“药到病除”的奇迹。病人说，看着药物点滴进血管，不一会儿，麻木的肢体竟然有了感觉，不能活动的胳膊和大腿又能随意动弹了。如果没有溶栓剂，这些病人也许会留下严重的脑卒中后遗症。尽管如此，和其他药物一样，溶栓剂并不是对任何脑卒中病人都适用。根据美国的统计数据，10％-15％的卒中病人属于出血性中风，使用溶栓剂只会加重病情，甚至危及生命。而且，在非出血性卒中病人中，使用溶栓剂也会增加颅内出血的可能性。因此，溶栓治疗必须在有经验的神经科医生指导下进行。那么，每年临床上能够受益于溶栓治疗的病人有多少？有多少机会能够让医生积累实践经验呢?
　　在2005年2月召开的美国脑卒中协会年会上报告说，每年理论上适合使用溶栓治疗的病人占卒中病人总数的70％～80％，而实际上接受治疗的病人只有3％。
　　究竟什么原因阻碍了溶栓疗法在临床上的广泛应用?笔者认为，第一个原因是病人就医的时间太晚，错过了溶栓治疗的最佳机会。多数卒中病人因为不了解脑卒中发作早期的表现，对治疗的急迫感不够重视。与心脏病发作相比，尽管两者都是动脉堵塞造成组织缺血，心脏病发作常常伴有心绞痛，病人疼痛难忍就会到医院挂急诊；而脑卒中却很少合并头痛。并且，脑卒中的症状主要表现在大脑之外身体的其他部位上，如半侧肢体麻木、身体失去平衡、半侧面部麻木、讲话吃力不清、视觉模糊等。这让许多人不知所措，只是希望过一会儿就“好”了，结果失去了有效治疗的宝贵时间。
　　第二个原因，应该归咎于急救中心的电话接线员。由于接线员对脑中风的早期症状不熟悉，错把急诊病人当成普通疾病处理，非但没有鼓励病人立即与专科医院联系，反而建议去咨询家庭医生。据调查，当问到脑卒中早期的症状表现时，居然有20％的急诊接线员连一个也说不出来。
　　第三个原因，就是急救人员把病人送到了非专科医院。按常规，救护车运作程序首先是应该把急诊病人送到距离最近的医院。然而，许多情况下，这些医院既非脑卒中专科医院，又没有完备的脑卒中治疗体系，根本无法对卒中病人做出及时、规范的治疗。
　　第四个原因，就是急诊医生怕担责任，不愿贸然给病人使用溶栓剂。据调查，大约40％的急诊医生表示，即使病人符合溶栓治疗的标准，在没有神经专科医生点头的情况下，也不愿做主实施治疗步骤。许多综合医院的急诊室里并没有神经专科医生的建制。由于溶栓疗法和颅内出血之间说不清楚的官司，使合理的治疗风险和失职性的医疗事故之间的界限难以明察，许多医生“一朝被人告，十年怕用药”。这样一来，大约200／0的卒中病人即使及时赶到医院，经检查符合治疗条件，也未能受益于溶栓疗法的功效。
　　由于这些原因，即使是在溶栓剂投入临床使用10年后的今天，脑卒中依然是造成人类残废的第一罪魁祸首。要想排除限制溶栓疗法的障碍，首先，必须让每个市民都了解脑卒中的早期症状，也了解周围最近的哪一家医院设有脑卒中治疗专科。其次，提高卒中急诊救护的反应速度，系统协调，保证专科医生能够在最短时间对急诊病人做出初步诊断，确保将病人送到恰当的专科医院。最后，通过临床试验的方法探索延长现定的溶栓治疗3小时的有效时间窗。
　　(编辑 李 军)