>>> 2006年第9期
糖尿病人的营养饮食
作者：戴 春
对于糖尿病患者而言，营养治疗的黄金法则是，既可以保证他们达到饮食控制的H的，又富有营养，还能吃得有滋有味。
营养治疗黄金法则
(1)控制总热量，维持理想体重。
所谓理想体重是指不会对身体的正常功能造成不良影响的体重，通俗地讲，也就是不胖不瘦。理想体重(千克)＝身高(厘米)－105(或110)。当实际体重超过理想体重的20％为肥胖，超过理想体重的10％为超重。糖尿病患者常伴有体重超重或肥胖，这占2型糖尿病患者的60％左右：但也有些患者虽然体重在正常范围内，却属于四肢瘦弱腹部肥胖的“梨形”体形，或者腹部也不肥胖，但血脂高，这些患者患心、脑血管并发症的机会等于甚至高于单纯体重超标的患者：因此，控制体重是2型糖尿病患者的首要治疗目标，这首先要控制每天摄入食物的总热量。
(2)平衡膳食，食物多样化。
糖尿病患者比正常人更加需要全面的营养，应做到主食粗细搭配，副食荤素搭配，勿挑食，勿偏食。
(3)限制脂肪摄入量，适当选择优质蛋白质。
美味佳肴缺少不了脂肪，但摄入过多的脂肪将会产生多余的热量，导致体重的增加；还会降低体内胰岛素的活性，使血糖升高。因此，脂肪摄入应适量，当然也不是要完全戒除脂肪。减少脂肪摄入的要诀有：①多选择瘦肉，吃禽肉时将外皮和脂肪层去除。②烹调时力求少用油，以植物油为主，多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等做法，不用或少用油炸、油煎、腌熏等做法。③坚果类食品含油脂量很多，尽量不用或少用。此处有个简易的热量换算，可供参考：10克植物油(1小勺)：20粒花生米=30粒瓜子=2个核桃。
鸡、鸭、鱼、虾、猪牛羊肉、蛋、豆及豆制品等都是富含蛋白质的食物，应该定量选用(如果出现糖尿病肾病，应尽量不食用豆制品，因为这样会加重肾脏的负担，加重病情)，少选或不选用肥肉和动物内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食物、建议每天食用奶制品200～400毫升。
(4)放宽对主食的限制，减少或禁用单糖、双糖。
适当放宽对主食的限制，这里主要指对复合碳水化合物(粮食类食品)的限制，包括谷物、豆类、蔬菜和水果等。减少或禁用单糖及双糖食物的摄入，除了禁用葡萄糖、果糖等单糖，尤其要注意禁用隐藏在点心、面包、饼干、水果罐头、软饮料、巧克力中的蔗糖等双糖。提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等，代替部分米面。富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢，可适量增加。
(5)高膳食纤维饮食可适量增加。
高膳食纤维饮食可以延缓食物在胃肠道的消化吸收，延缓餐后血糖的上升速度，对于降低餐后血糖有益；可以吸收水分，增强胃肠蠕动，利于大便排出，治疗便秘；可使粪便中胆汁酸排泄增多，降低血胆固醇水平。因此，高膳食纤维饮食对糖尿病患者是有益的。膳食纤维主要来自于粗杂粮、蔬菜、豆类食品。
(6)减少食盐的摄入。
对于糖尿病患者而言，由于本身患高血压等心血管疾病的机会比正常人高两倍，所以要限制食盐的摄入。中国营养学会推荐正常人每日食盐摄入量不超过6克，对于糖尿病合并高血压等心血管疾病的患者，推荐每日食盐摄入量不超过3克。
(7)坚持少量多餐，定时定量定餐。
对于糖尿病患者而言，规律进食有利于血糖控制；相反，进食不规律就有可能加重病情，对用胰岛素或口服降糖药的患者，要确保进餐时间准确，除3次正餐外，可以有2-3次加餐。加餐时间可安排在上午9～10时、下午3-4时及晚上睡前半小时。加餐食品可以由止餐中匀出25克左右的主食作为加餐，也可以选择能量低的蔬菜为加餐食品 睡觉前的加餐，可以选用1杯牛奶或2块饼干等，防止夜间出现低血糖。
三餐食谱内容应搭配合理。每餐粗细粮搭配，主副食搭配，既要有含碳水化合物、膳食纤维的食物．又要有含蛋白质、脂肪的食物。这样不仅有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放，同时也符合营养配餐的要求。
(8)多饮水，限制饮酒。
有些糖尿病患者有种误解，认为糖尿病多尿的症状是由多饮造成的，因此，在控制饮食的同时，也有意识地控制饮水，这种看法是错误的。故意少喝水，会造成血液浓缩，使血糖升高、因此，平日要多饮水，尤其在夏日，应保证每天6-8杯水(1500-2 000毫升)，不要等渴了再饮水、
有人期望通过酒来舒筋活血，甚至降糖，这有一定道理，但总的看来，酒精对糖尿病患者是弊多利少。①酒精能产生热能，会增加体重。②酒精可能抑制肝糖原分解及糖异生作用，增强胰岛素的作用而导致血糖水平的突然下降，发生危险。③服用磺脲类降糖药时可因饮酒而发生面部潮红、心慌气短等不良反应或加重低血糖反应。④直接损害末梢神经，加重糖尿病患者周围神经损伤。当然，如果要饮酒，应减少相应的主食量。l罐啤酒或100克红酒或25克二锅头，都相当于25克主食的热量。而且，饮酒必须注意一点：不能空腹喝酒，应在饮酒前吃一些碳水化合物类的食物。
营养治疗误区要避免
误区之一：控制主食的摄入就等于控制饮食，饭吃得越少对病情控制越有利。
其实，主食中含较多的复合碳水化合物，其升高血糖的速率相对较慢，在适当范围内不用控制太严格。
误区之二：多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉。
事实上，这在加重胰腺负担的同时，也增加了低血糖及药物毒作用的可能，非常不利于病情的控制。
误区之三：膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮。
如果每日都吃粗粮不吃细粮，就可能增加胃肠的负担，并且影响营养素的吸收，长此以往，会造成营养不良，对身体不利。
误区之四：少吃一顿就不用再吃药了。
其实，吃药的目的不仅仅是为了抵消饮食所导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他升高血糖的因素所致的高血糖。并且，少吃一顿饭也容易导致餐前低血糖而发生危险。
误区之五：采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了。
其实，胰岛素的使用量必须在饮食固定的基础上才可以调整，如果饮食不控制，胰岛素的量就无法控制，血糖就会更加不稳定。因此，胰岛素治疗必须要配合营养治疗才会有效。
误区之六：饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系。
有些患者饮食控制比较理想，但由于饥饿或习惯性吃零食，如花生、瓜子、核桃等休闲食品，不仅破坏了正常的饮食控制，而且大多数零食均为含油脂或热量较高的食品，任意食用很快超出每日所需的总热量，血糖就会难以控制。
(编辑 李 军)