>>> 2006年第9期
２厘米大小的子宫肌瘤需要治疗吗？
作者：郑惠方
子宫肌瘤是妇女十分常见的生殖器官良性肿瘤。它有三个特点：其一是肌瘤发生率较高，30岁以上妇女中，患有肌瘤者较普遍；其二是肌瘤生长十分缓慢，有的患者一生都未被发现；其三是子宫肌瘤基本上是良性肿瘤，恶性变十分罕见，其发生率约为0．4％。这就决定了子宫肌瘤的治疗理念有别于人体的其他肿瘤。人体绝大多数肿瘤，一经发现都主张及时予以手术切除，即使是良性肿瘤为防其恶性变可能，也都主张切除。惟独子宫肌瘤不是如此，除少数有症状，符合手术指征者才进行手术，较小的、没有症状的子宫肌瘤都不主张手术，因为这些小肌瘤既不会对身体健康产生危害，也不会让人感到不适，更不会威胁患者的生命，所以，都是采取“与瘤共存”的处理原则。
什么样的子宫肌瘤需要手术治疗呢?子宫肌瘤手术的指征大致可分为两类，一类是当子宫体积明显增大，达到妊娠2个半月及以上的子宫大小需要手术，因为这样大的肌瘤容易产生各种症状，甚至因肌瘤血供障碍导致肌瘤变性；另一类是肌瘤虽不太大，但产生明显症状的，如较大或较多的肌瘤，使子宫腔及子宫内膜的面积明显增大、宫缩不良，致使月经过多，产生继发性贫血者。
现在再回过头来看贾女士的案例。贾女士的子宫上只有两个约2厘米大小的肌瘤。这种既小又少的肌瘤通常不可能产生症状，当然不存在手术治疗的指征，完全符合“带瘤生存”的处理原则，对这种肌瘤采取手术是有悖常规的做法。当前，医疗市场上的这种非正常、超范围手术的现象并不少见，这样做的目的无非是为了医院的经济效益。对这种没有症状的小肌瘤进行剖腹摘除(保留子宫)的做法，患者当然不会接受；即使采用腹腔镜下摘除，也毕竟是一种手术，而且要住院，价格也不菲，患者常难接受。自凝刀手术，不开刀、不住院，收费又较低，对于“恐瘤族”妇女来说，真是“再理想不过”了。但自凝刀手术毕竟也是一种手术，既然是手术就有可能发生手术并发症。其实，子宫肌瘤自凝刀治疗发生子宫穿孔，累及肠管损伤，粪便泄人腹腔引起急性盆腔腹膜炎，导致患者部分肠切除的案例，在贾女士案例之前已经出现过。自凝刀治疗子宫肌瘤的方法是近年来才开展的，实践病例不多，尚五十分成熟的经验，容易发生各种并发症，尤其是灼穿子宫壁，损，伤肠管、输尿管等重要脏器。开展子宫肌瘤自凝刀治疗的单位都说手术是在可视条件下进行的，这话只说对了一半。因为，手术是在B超观察下进行的，是可视的，但目前临床上多使用二维B超，又叫平面B超，它只能提供子宫肌瘤的左、右、上、下等方位，犹如隔着水面观看水下游动的鱼，可以看到鱼在眼前忽左、忽右地游来游去，至于鱼在水面下多深则难以判断一样，因此，B超无法提供肌瘤的具体深度，即无法提供立体的方位，所以，容易造成自凝刀治疗方向误判，从而导致误伤等并发症。
子宫肌瘤是否需要治疗，尤其是手术治疗，请务必严格掌握手术指征，不管治疗或手术方法多么“简单”和“安全”，没有治疗或手术，指征的肌瘤，千万不要草率从事。天底下没有绝对“安全”的药物或手术，不考虑指征、超范围治疗或手术，非但不可能给患者带来实在的好处，反而有可能给患者带来有损健康的、本来完全可以避免的并发症。 (编辑 樊明)