>>> 2006年第9期

慢性疼痛：你是否挂错了号？

作者：杨司佼

　　一天，我的诊室来了一位叫兰芳的女病人。5年多前，兰芳与丈夫双双下了岗。当时，因为无事可干，看到股市红火，不少人都说炒股能赚钱，便凑了2万元钱去炒股。由于没有经验，几个月下来，不仅没赚到钱，反而亏了几千元。由于心情不好，一向待她很好的丈夫，一天因为小事争吵时动手打了她，伤到了她的腰。她气得睡了一天一夜没起床。后来，邻居来看她时说，拔火罐能祛风止痛，便给她拔了几个火罐。谁知不仅没有止痛，反而使疼痛扩散了，发展到背、颈部都痛了起来。无奈只好住进医院，X线片、B超、CT、放射免疫等全身各个方面的检查都没发现有相应的器质性病变。找不到病因，只好对症治疗，去痛片、颅通定、泰必利、曲马多等各种止痛药都用过了，却没有什么效果，反而症状越来越多，还出现了头痛、耳鸣、失眠，乃至全身关节肌肉都痛，有时腹部胀满、打饱嗝，月经也不正常。县医院治不好，又上市医院；西医无效，又看中医。就这样反反复复治了4年多，几乎毫无效果。病越治越重，家越治越穷，自己痛苦难受，还拖累了丈夫和儿女。她越想越没有信心，甚至想到了死。她的绝望情绪引起了她侄儿的重视，觉得她如此消极，应该去看心理医生。于是，带着她走进了我的心理诊室。
　　认真听过她的诉说后，我又详细翻阅了她以前的就诊记录和各项检查结果，并给她做了相应的体格和精神心理检查。归纳起来，发现她的病有两大特征：一是以全身广泛性慢性疼痛为主要症状，而各种检查均未发现有相应的病理性改变；二是在疼痛的同时，病人在起病之初就有明显的焦虑、消极等负性情绪。最后我确诊她患了一种叫“躯体化障碍”的心理障碍，她的这种疼痛也叫心因性疼痛，即过大的心理压力导致躯体不适，并出现疼痛等躯体症状。这是因为，人在遭受挫折时，一般都会因心理压力和心理冲突导致焦虑、抑郁、沮丧等负性情绪反应，但亦有一部分人，对这种负性情绪反应体验并不强烈，而重点表现为负性情绪反应通过心理生理机制而导致的一系列躯体不适感，并以躯体不适感为主诉而反复就医。这种因精神因素而导致躯体不适感为主要特征的病例，精神医学上称之为“躯体化障碍”。
　　心因性疼痛虽然十分常见，但由于病人自己不知道是心理因素所致，以致找错医生挂错了号；而多数医生也碍于病理知识有限，往往将身体疼痛当作某些急性病的表现，并通过大量检查来寻找病因。德国美因茨大学医学院主治医生尼克尔在第11届德国心理治疗医学协会年会上提出，在经常感到疼痛不适的人当中，一般来说有30％～50％是由于承受过大的精神压力所致，体内并没有器质性病变。而精神压力导致的身体疼痛表现也是多样的，主要为头痛、背痛、胃肠疼痛或眩晕等，严重时甚至出现局部麻痹，但通过器官检查通常无法找到具体的病因所在。
　　我们医生在治疗疼痛病人时，应多了解他们的既往病史，尤其在器官检查无法得出结论时，更要考虑心理因素和心理治疗。否则只会导致病人频繁更换医生就诊，浪费大量的时间与金钱。而病家自己若疼痛久治不愈的话，也要考虑您是否挂错了号。
　　兰芳的病因找到后，经过我两个多月的精神药物与心理治疗，她痊愈了。 (编辑 汤知慧)