>>> 2006年第10期
冠脉搭桥后并非一“搭”永逸
作者：关宏宇
欧阳先生接受了医生的建议，手术很成功。出院那天，医生耐心细致地向他讲解出院后的注意事项。欧阳先生的眼神似乎有些疑惑，好像在说：搭桥手术已经做了，怎么出院后还要注意这注意那呢?
医生说，冠心病病人做了冠状动脉搭桥手术后，其临床症状能得到有效的缓解，生活质量也相应得到提高。但由于冠心病的病理基础是动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化实际上是一种全身性疾病。冠状动脉搭桥手术只是取一小段病人自身的动脉或静脉血管作为“桥梁”，“疏通”一支或几支严重狭窄的冠状动脉分支，但不能改善其他已硬化狭窄血管的血流，也不能遏制全身动脉硬化的进展。因此，冠心病患者做了冠状动脉搭桥手术后并非一“搭”永逸，如不能在各方面进行合理的保养，控制动脉硬化的进展，那么冠状动脉的其他分支，甚至新搭好的“桥”依然会发生新的“交通阻塞”。
做过冠状动脉搭桥手术的人，首先应养成良好的生活习惯和健康的生活方式。术后，患者应绝对戒烟，也要避免被动吸烟；限制饮酒，烈性酒应禁饮，黄酒、啤酒、葡萄酒也要有节制，以每天饮酒量所含酒精少于15克为宜；最好的饮料就是白开水，含糖多的饮料不可多喝。饮食方面，千万不要以为术后恢复就得用大鱼大肉来补。口味重的患者也不要以咸菜来开胃，因为盐吃得过多，则钠摄入过量，它是高血压的一个危险因素(而高血压是冠心病的危险因素)。一般说来，成人每天摄入食盐5-6克就可保持正常需要。油炸食品、快餐食品最好敬而远之。医生建议，主食应为米、面，适当搭配杂粮及豆制品、瘦肉(包括鸡、鱼，每日2-3两)，不吃或少吃肥肉及动物内脏(但也不要绝对化，偶尔吃点动物肝脏还是有益的)。做菜要用植物油，不用或少用动物油。多吃些含维生素E、维生素C及叶酸的新鲜蔬菜和水果，如菠菜、生菜、白菜、萝卜、苹果、柑橘等，西红柿、黑木耳可以天天吃，还有花生米、核桃仁等也可常吃。喝牛奶最好是脱脂牛奶。
其次，搭桥手术后的患者术后早期及恢复期应适当活动，这有利于全身体力的恢复和所搭的“心桥”通畅。但活动一定要做到循序渐进，持之以恒，既不要操之过急，也不要缩手缩脚。活动方式以散步为宜，每天分两次进行，逐步加大运动量，术后第一周每次5分钟，第二周每次10分钟，第三周每次20分钟，第四周可逐渐增加到每次散步30分钟。这种循序渐进的方法可以逐渐改善血液循环，增强肌肉和骨骼的力量。在此，有必要提醒患者和家属的是，刚开始活动时必须测量脉搏，活动前做好准备活动，避免活动突然开始或突然停止。患者在活动时，最好随身携带硝酸甘油片等急救药品，一旦活动时出现胸闷、胸痛、憋气、头晕、心跳加快等不适症状，应立即停止活动并含服硝酸甘油片，及时到医院就诊。需要注意是，饭后不要立即活动；天气不好(阴雨天、闷热或寒冷天气)时，应减少活动量或暂停活动。活动后如想洗澡，最好休息20分钟后进行温水淋浴。
此外，医生还特别提醒，除了养成良好的生活方式、饮食习惯及适当的活动外，听从医嘱，不擅自改变心脏病药物的使用剂量或方法，长期合理用药，对保证“桥”的通畅也至关重要。病人术后若没有抗凝禁忌，还要坚持口服阿司匹林或双嘧达莫等防止血小板聚集的抗凝药，一般至少要服1年，这样可不同程度地防止“桥”内血栓形成，从而防止“桥”的堵塞。高血压、高血脂和高血糖都是冠心病的高危因素，因此，有必要用药物控制好血压、血脂和血糖，将血压控制在130／80毫米汞柱以下，但不要太低(血压过高会增加心脏的负担，而血压偏低又妨碍“桥”内血液的通畅)。总胆固醇要低于4．68毫摩尔／升，低密度脂蛋白要低于2．60毫摩尔／升，甘油三酯要低于1．70毫摩尔／升，高密度脂蛋白要高于1．0毫摩尔／升。若有糖尿病，应将空腹血糖控制在6毫摩尔／升左右，餐后2小时血糖控制在8毫摩尔／升以内，糖化血红蛋白低于7％。
当然，生活起居规律化也是非常重要的，平时应保持乐观的精神，保证情绪的稳定，特别要避免情绪出现大的波动。为了了解“桥”的通畅情况，患者术后应遵从医嘱定期到医院复查，如做心电图、同位素甚至于冠状动脉造影，以便尽早发现可能出现的问题。
总之，冠状动脉搭桥手术后的病人，要采取综合措施养护重新搭起的“心桥”，长期坚持，不能半途而废。
(编辑 李 军)