>>> 2006年第10期
糖尿病患者的运动处方
作者：陆丽娟
和张师傅相反，更多的糖尿病患者是不运动或很少运动。但结果和张师傅一样，糖尿病控制不好，并发症在增加。那么，运动对糖尿病究竟是利还是弊呢?糖尿病患者该如何运动呢?
运动的好处和适应证
研究表明，规律运动对糖尿病确有好处：①运动增加胰岛素的敏感度，改善胰岛素抵抗，有助于降低血糖，降低糖化血红蛋白。②运动可改善心肺功能，增加有氧运动能力，预防心血管疾病的发生。③减少体内脂肪堆积，降低及维持体重。④增进肌力，减少并发症，进而改善生活质量。
哪些糖尿病患者适合运动呢?糖耐量异常者、2型糖尿病患者(尤其是肥胖的糖尿病患者)以及病情稳定的1型糖尿病患者，都应当进行适量的运动。不过，下列患者就需要警惕，运动对他们来说是有一定禁忌的。空腹血糖>16．8mmol/L者，出现发烧、咳嗽、脚部感染等症状的糖尿病患者，有严重合并症者，如酮症酸中毒、尿毒症、肾病等，及病情控制不好的1型糖尿病患者均不适宜运动量大的运动。
而且，不同类型糖尿病，运动计划应有异。1型患者要保存体力，适合于低强度的活动，如散步、健身操、太极拳、平地骑自行车或轻便的家务劳动等。2型患者则鼓励消耗体力，因为他们普遍较胖，需要减肥。在心脏功能允许的情况下，可进行类似快走、慢跑、打乒乓球、打羽毛球、登山、跳舞、骑自行车等中等强度的运动。而步行，是所有糖尿病患者“放之四海而皆准”的选择。
运动不当的危害
当然，如果糖尿病患者选择的运动不当，就会像上文中的张师傅一样，出现血糖控制不理想的状况，不仅如此，还会出现其他的一些不良反应，此时就需要及时采取相应的应对措施，以避免病情的加重。
(1)剧烈运动可能使视网膜脱落 糖尿病视网膜病变的患者，如果进行剧烈运动，会加重眼底病变，极易发生玻璃体出血，进一步发生视网膜脱离，使视力突然显著下降，甚至失明。合并视网膜病变之糖尿病患者，应避免跳跃、碰撞或憋气用力等运动方式，可以选择游泳或者手部运动，进行适度锻炼。
(2)运动时高血糖或低血糖 严重的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病，在未很好控制血糖的情况下，运动会使血糖上升，尿酮体出现，导致酮症酸中毒。高强度运动也可导致高血糖。用胰岛素或磺脲类药物者，在运动中易出现低血糖。因此，糖尿病患者在运动前应请专业医师评估，选择合适的运动方式、运动强度及运动时间，并调整降糖药物，使血糖控制平稳。
(3)运动加重心肺功能负担 合并心血管疾病的糖尿病患者，若运动不当可导致运动时高血压、运动后低血压，也可诱发心绞痛甚至心肌梗死。对此类患者，运动前应常规评估，必要时可配合心电图、血压、心率的监测，以确保运动的安全性。
(4)运动使足溃疡、退行性骨关节炎加重对于出现糖尿病足部溃疡的患者，需穿着大小合适的鞋子、柔软的袜子，应避免长时间步行或进行身体长时期承重在足部的运动，可选择游泳、骑脚踏车等非承重性的运动方式。合并退行性骨关节炎者尚需控制体重。
运动训练原则
(1)个体化、科学化原则 根据运动前重要器官功能评定结果，结合自己的生活方式和体型特点，和医生共同商定运动处方，初期运动最好在医疗机构由专业医师指导、监测下进行，定期检查和修订运动处方。
(2)循序渐进 运动强度应从低强度向中等强度逐渐过渡，持续时间应逐渐加长，运动次数由少增多。
(3)持之以恒 训练是量变到质变的过程，训练效果的维持同样需要长期锻炼。
(4)兴趣性原则 兴趣可以提高锻炼者的主动性和顺应性。
(5)糖尿病的三定原则 改变多饮多食、运动过少的坏习惯，养成“三定”的原则，定时定量的饮食、定时定量的运动及定时定量使用降糖药物。尤其要强调体育锻炼的定时定量，只有做到这一点，才能真正达到体育锻炼的目的。
如何科学运动
高强度运动增加胰岛素拮抗激素分泌，导致血糖增高，同时使过氧化脂质分泌增加，氧化应激程度加重，加重并发症。中等强度运动使葡萄糖利用增加，降低血糖，有益健康。
有氧运动为中等强度的运动，心率必须达到最大心率的60％-75％。最大心率为：220-年龄。比如60岁，最大心率为220-60=160，则心率保持在96～120次／分左右的锻炼才有效并安全。
我们将糖尿病患者的运动分三个阶段。
热身期：时间为5-10分钟，以缓慢开始的一些低强度、随意的运动为主，目的是身体温暖后，再做轻微的伸展运动(不做跳跃运动)。
有氧运动期：时间20-30分钟，运动节奏加快，持续运动使肌肉需要消耗更多的氧，心脏活动的增强，出现心跳加快，呼吸加深等。
放松期：将结束体育运动，使四肢保持轻微活动状态，使心率逐渐下降。例如，原地踏步或漫步，然后再逐渐停止运动。
在运动时，以下注意事项必须铭记。运动时间选择进餐后1-3小时进行，以避免胰岛素作用高峰期进行运动训练，或注射胰岛素部位过度运动；要随时携带易于吸收的碳水化合物，例如，葡萄糖凝胶、葡萄糖片、软饮料或葡萄干，以备出现低血糖症状时食用；锻炼时最好有一个同伴或家人参与；保持体液的平衡；水是最好的饮料，每次锻炼前要喝水；随身携带病情卡。
(编辑 李 军)