>>> 2006年第11期
雌激素的阴阳两面
作者：薛 东
雌激素不能少
激素是人体用来传递信息指令的化学物质。雌激素则是主要负责指导人类繁衍后代功能的激素。各种雌激素协调作用，一种升高，另一种降低，使月经周期各阶段先后有序、处于有条不紊的工作状态。
假若雌激素分泌失调，或各种雌激素之间比例失衡，就可能出现生殖生理和主观感觉方面的异常反应。雌激素偏低能影响卵子发育，各种雌激素比例失衡会引起月经前腹胀、头痛、情绪起伏、敏感易怒，还能引起月经不调。此外，如果雌激素水平下降幅度太快，还会造成更年期特有的不适症状。最后，缺乏雌激素还会加速骨质流失，增加患心脏病的风险。原来，雌激素的作用远远超出了生儿育女的范畴，涉及能量代谢、脂肪分布、骨质更新等许多方面。以骨质更新为例，雌激素与黄体酮互相配合，指挥破骨细胞和成骨细胞在微观水平上不断地破除和构成人体的骨骼成分。在这项破旧立新的工程中，雌激素分管限制破骨细胞的工作进度，黄体酮负责激励成骨细胞的建设效率。如果雌激素不足，“破骨”就有可能超过“成骨”，从而导致骨质疏松。
雌激素既然不能少，是不是早补、多补，就一定能万事大吉呢?
雌激素也不能多
从另一方面讲，如果雌激素补得过早过猛过多，很有可能显露出宝剑利刃的另一面——危害健康的副作用。这些副作用包括可能引发癌症、血管栓塞性疾病、胃肠道症状、妇科症状、肝损伤以及促使相关疾病恶化等。
除了以上报道过的副作用之外，妇女在许多情况下不应该补充雌激素。这些情况包括，乳腺癌患者，孕妇，原因不明的阴道出血，肝功能异常的病人，雌激素依赖性肿瘤，例如子宫肌瘤、子宫内膜癌等，血栓栓塞性疾病，例如脑血栓、心肌梗死等。
经过多年的临床实践观察，补雌激素无论是更年期前还是更年期后，都不能超过正常生理过程所能承受的剂量。
雌激素的最佳来源
雌激素对妇女健康关系重大，而补充雌激素又有一定的健康风险。这和雌激素本身的来源有没有关系呢?
雌激素的来源可以包括三个方面：人工合成、从自然产物中提取以及富含雌激素的食物。近年来一些研究发现，来源于自然界的提纯物和食物都是比较安全的选择。然而。要想全面、透彻地了解天然产物对于妇女保健的积极意义和副作用，仍然需要在目前水平上积累更多的观察资料。
对于健康妇女来说，如果注意选择食物，不但能从中获得天然植物中所含的雌激素，还可以获益于天然产物所特有的安全性。世界上没有比食物更能给人带来安全感的合成产物。植物中存在的雌激素主要有两种类型：一种是异黄酮，另一种是木脂素。异黄酮主要存在于豆类、水果和蔬菜中。其中黄豆不仅富含并黄酮，而且经济实惠。每天选用各种不同的豆制食品，如豆腐、豆浆等，都是从饮食中摄取雌激素最方便的选择。此外，还有木脂素，它主要存在于扁豆、谷类、小麦、茴香、葵花子、洋葱等植物中。
如何延缓雌激素下降
雌激素水平降低是人体生理功能发展不可避免的自然规律。同时，医学研究也发现，女性雌激素水平降低的幅度和主观体验在很大程度上表现出个体之间的差异。这说明，不同的生活方式可能影响到体内生理和生物化学过程。尽管人类目前还不能改变生物学规律，但却能够有效地干预这些自然过程。健康女性之所以能轻松、充实地度过30～50岁之间的“多事之秋”，这和她们体内雌激素水平均匀、平缓、和谐的下降程式有着不可分割的关系。这些健康女性生活的秘密包含着三个主要内容：平衡饮食、锻炼身体和放松心态。
补雌激素也讲究微调
分析给雌激素治疗作用带来恶名的原因，可能和补得太多、超出生理需要有关。另外，忽视各种雌激素之间的平衡关系，也许给某些癌症的发生发展创造了条件。
补充雌激素的最终目的是恢复正常的生理水平和生活质量。因此，服药的原因不仅仅是“最近以来感觉不如从前”，或者自我辨证之后认为“情况和药瓶上写的适应证一模一样”。应该通过化验的方法确定体内雌激素水平的具体数据，从而回答“该不该补”和“补多少”这个关键问题。西方医学注重各项检查数据，我国传统医学也讲究辨证论治、个体化用药。然而一旦遇到和滋补、保健有关的具体情况，许多人包括医务人员都存有“不甘落后，多多益善”的心态。
补雌激素要讲究微调的概念就是近年来治疗实践中得到的收获。所谓“微调”指的是根据每一个病人体内雌激素的水平来决定剂量，并根据服药后体内雌激素的变化来决定下一步该用多少。这好比夏天借空调降温，每个人都知道要根据天气，而不是单靠日历来决定是不是该开空调。如果空调没有恒温控制，则指定专人随时根据温度计的示数来掌握开关也可以实现微调的效果，这总比等到冷得不行时再去关要好得多。
回到微调雌激素水平的正题上，自然，测出雌激素水平的数值非常重要。目前，通过唾液、血液、尿液都可以测出体内雌激素的含量。其中唾液测定没有痛苦，可以对一定时间范围内雌激素的起伏升降情况了如指掌。24小时尿液测定最为准确，它可做到心中有数，也就可以科学地回答该不该补和补多少雌激素的问题。
(编辑 樊 明)