>>> 2006年第12期
发现肝肾囊肿怎么办？等
作者：佚名
我今年48岁，身体状况良好。可今年体检时B超发现肝脏有多处囊肿，大的有3×3厘米，同时肾脏也有囊肿3×2厘米，但没有症状，医生说需要手术治疗，我有些担心。请问，肝肾囊肿是什么?需不需要手术治疗?我到底该咋办?
威海李爱华
李爱华读者：
随着人们健康意识的提高，定期进行体检的人越来越多，发现隐匿病变的人也就逐渐增多。据不完全统计，B超发现患有肝肾囊肿者占检查人数的5％左右，这引起不少人恐慌。
肝囊肿是一种常见的肝脏病变，分真性肝囊肿(先天性)和假性肝囊肿(炎症、创伤、寄生虫)。先天性最常见，可单发或多发，单发比较常见，女性多见，男女之比约1:4，以20～25岁女性多患，常发生在肝右叶。囊肿大者液体量可达1000毫升，小者仅数毫升，囊内液体可透明或含有胆汁或有出血。先天性肝囊肿生长缓慢，可长期无任何症状，只有囊肿增大压迫周围器官，可出现腹胀、恶心、右上腹不适等症状。当囊内出血时可引起疼痛，若并发感染可出现发烧等症状。多发性囊肿又称多囊肝，大多数合并多囊肾，40～60岁女性多见。当合并胆管狭窄时，常引发胆囊炎可出现发热、黄疸等症状。
无论单发或多发肝囊肿，只要无症状，肝功能正常，不影响工作，可定期复查，不要紧张，无需治疗。当囊肿大于10厘米时，就会出现症状，需要治疗。
肾囊肿是常见的肾脏囊性病变，有多囊与单纯之分，多发性肾囊肿与遗传有关。多发性肾囊肿直径小者0．1厘米，大者积液可达数千毫升，囊肿多者可达百余个，常与肝囊肿同时发生。发病随年龄增长而增多，多在40岁后出现症状。常见症状有上腹不适、腰疼，10％有血尿，20％腹部可摸到肿物，58％有高血压，B超下可见大小不等的多个无声暗区。单纯肾囊肿为先天性，最常见。体检时发现者多属此类型。囊肿在5厘米下者很少有症状，囊肿大者可有腰疼、尿频、尿急。
只要无症状，囊肿小于5厘米，小便化验下常，肾功能正常可随访，无需治疗。但当囊肿增大压迫肾实质有可能引发肾萎缩时，则需治疗。
目前，治疗方法有：①B超引导下囊肿穿刺抽液，后注入等量无水酒精，以破坏囊壁组织，使囊腔闭合痊愈。此方法简单，费用低，但易复发。②囊肿切除术，疗效确切，不复发，但创伤大，费用高。你的肝肾囊肿目前没有不适症状，肝肾功能正常，可暂不手术，定期复查即可。
解放军四零四医院主任医师李长玉
女性非哺乳期泌乳意味着什么?
我是某超市一名营业员。孩子今年已经9岁。平时月经正常，可两只乳房仍然有时分泌乳汁，在过夫妻生活丈夫用力爱抚时，则乳汁流得更多。这究竟是怎么回事?
江苏 易洁
易洁读者：
你提出的问题在临床上叫作乳头溢液，未婚女性及婚后已生育的女性，都可能出现这种现象。具体症状为双侧乳头自然少量溢出或挤压流出乳液，色乳白或纯清不带血，也有患者表现为单侧乳头溢液。本病是乳房疾病的一种，医学上也将女性在非哺乳期的乳汁分泌称为溢乳症。溢乳的原因是因为体内催乳素分泌过多，而引起体内高催乳素的病因很复杂，包括病理性和生理性两大类。常见的病理性因素有：连续多次人流，造成体内催乳素水乎升高；睡眠不好，长期服用镇静药、安眠药者；有肺结核或肠结核病史并长期服用抗痨药物者；婚后女性因不适合放置宫内节育环，需要长期口服避孕药者；乳腺导管扩张症也会有少量乳汁样的分泌物，部分乳腺增生的女性也会出现溢乳现象，同时乳房有胀痛感，其原因可能是体内内分泌紊乱所致。此外垂体功能亢进、垂体微腺瘤、下丘脑障碍及长期服用降压药物等都会导致溢乳症。生理性因素多是性爱频繁且刺激力强，从而导致体内的催乳素暂时性升高，但一般情况下很快就会恢复正常。
值得提醒的是乳头溢液如果带血或完全是血性的，就要警惕乳腺癌的可能。因此，患有溢乳症的女性不能大意，也不必恐慌，应及时去医院做详细的检查，如溢液涂片，或空腹抽血查催乳素，甚至采取乳腺钼靶摄影，以达到明确病因、对症治疗的目的。
南京市妇幼保健院副主任医师 杨秀敏
电复律能治愈持续性房颤吗?
我患高血压已5年，今年二月开始常感心悸、不适，到医院去做心电图为心房纤维性颤动(房颤)。此后，被发现为持续性房颤，经用奎尼丁不久，因出现呕吐、腹泻等副作用而改服普鲁卡因酰胺，但服此药后持续性房颤仍不见好转，故医生建议我做电复律治疗。请问，电复律能治愈持续性房颤吗?
上海史明生
史明生读者：
房颤是心房呈快慢强弱不等的收缩而出现细微性颤动的一种心律失常，它可分为阵发性和持续性房颤两种，其中后者对患者的危害有二：①房颤是心房已失去完整而有效的收缩，心室充盈常因此而降低，心排血量此时可减少30％～40％。时间一长，心脏储备力也随之下降，若心率突然加快，心脏工作量增加，往往可诱发危重的充血性心力衰竭。②由于房颤易导致左心房血流淤滞、缓慢，血液在凝血因子激活下，红细胞较易聚集，并可与纤维蛋白和血小板相结合而凝固，形成血栓。一旦左心房内的部分血栓脱落，可随血流进入体循环，其中脱落的血栓绝大部分流向脑动脉，就会发生脑栓塞而引起缺血性卒中。此时，轻者出现偏瘫，重者可危及生命。
为了防止上述危害的发生，医生抓住你尚处于持续性房颤早期的良机，用奎尼丁和普鲁卡因酰胺来进行复律，惜因这两种药物疗效不佳，故建议你用电复律治疗。所谓电复律，就是用电击除颤仪以直流电同步来转复心房颤动。这种疗法经心脏病学专家们多年来无数次的改进，现具有安全、可靠、稳定和高效的优点。患者在治疗之前，应停服洋地黄数日，以免在复律时发生严重的心律失常。复律成功以后，最好连服3～5天的乙胺碘呋酮，并休息1～2口天，这既能保持稳定的窦性心律，又有助于持续性房颤的痊愈。
陈身修
黑痣需要动手术吗？
我的嘴唇下有一颗绿豆大小的黑痣。前不久，我听朋友说，她单位有一同事脚上的黑痣恶变后做了截肢手术，一年后发生肺转移癌而病故。有人劝我趁早把黑痣切除，我拿不定主意，请指教。
上海张玲
张玲读者：
痣每个人身上都有，只是生长的部位、大小、形状不同而已。痣绝大部分均为良性，如果不影响美容，无恶变倾向，不生长在身体经常受到摩擦的部位，无需手术。
痣分为以下三种类型：一是皮内痣，人身上的痣常为此型，生长呈静止状态，表面光滑或呈疣状，微凸出皮肤表面，或有毛发生长，呈褐色或浅褐色，多见于面部和颈部，一般无恶变倾向。二是交界痣，呈浅褐色或褐黑色，表面光滑，稍凸出皮肤表面，多见手足和生殖器，此类痣易恶变。三是混合痣，为以上两个类型的混合。
痣恶变倾向主要表现为：痣边缘模糊，逐渐增大，色素呈放射状，颜色不断加深，局部刺痒、灼热或疼痛。外观呈橘皮样，边缘潮红，有少量渗液，表面隆起、脱毛、出血、结痂或形成小溃疡。
防止痣恶变，需要纠正不良生活习惯。不要到游医或不正规单位去治疗痣。自己还要经常观察它的变化，在洗澡时或照镜子时察看一下，如有变化，应测量并记录痣的部位和大小，是否高出皮肤表面，有无破溃或出血等。当发现痣有恶变倾向时，或出现有黑色素瘤的早期临床表现时，应及时到正规医院就医，及早确诊和治疗。
你唇下的黑痣，如不影响美观，你又不去刺激和摩擦它，观察中无明显长大、变形，我认为无需手术治疗。
江苏农垦肿瘤医院副主任医师 朱崇兵