>>> 2006年第12期
治哮喘，吸入用药是首选
作者：曾正斌
目前的哮喘病研究证实，采用规范的治疗，80％的哮喘患者可以达到完全控制或良好控制，这意味着患者可以摆脱哮喘的束缚，过上健康有活力的生活。然而，在哮喘的治疗上还存在一些误区，它是造成我国哮喘发病现状的重要原因。例如，很多患者对吸入糖皮质激素(治疗哮喘的有效药物)存在盲目的恐惧心理，认为治疗后会“造成对激素的依赖”，并片面地认为吸入治疗比口服药物治疗有更多的副作用。因此，许多患者存在“信巫不信医”的就医行为。认为“内科不治喘”，不到正规医院看病，盲目偏信一些没有批准文号的“祖传秘方”、“中药胶囊”等药物。
其实，吸入疗法是世界卫生组织推荐的治疗哮喘的首选疗法，它具有起效快、用药少、副作用小，治疗效果好的特点，一般分为平喘和抗炎两类。平喘药是在哮喘发作时使用，可在几分钟见效，每天使用2～3次，一般不要超过10次，并且随着病情好转，改为按需使用，用得越少证明病人的病情越稳定。而抗炎症的药物——丙酸倍氯未松类，是长期控制用药，发作时使用看不到效果，1周后才起到治疗作用。但是。它是修复气道炎症不可缺少的药物，要坚持长期使用。国内外大量研究资料证明，在医生指导下吸入激素是非常安全的，不会影响儿童的生长发育，也不会给成年患者带来激素依赖等副作用。从药物治疗学上来看，吸入治疗哮喘是最经典的靶位治疗。使用吸入式哮喘药，患者可以利用各种吸入装置，将药物成分送到病变部位，所以起效快、用药剂量小，相应副作用也会减少。此外，从临床观察结果看，使用吸入式哮喘药的患者，症状可以改善，肺功能也可以改善，生活质量也能大大提高。
既然吸入式治疗哮喘好，为何还有不少病人说用了没有效果呢?专家们认为其中的关键在于病人没有掌握正确的吸入方法。有统计数据显示，通过看说明书自学使用吸入装置的患者，其正确使用率不到10％，而经过医生培训的哮喘病人，正确使用率可达80％。由于方法掌握不对，很多病人用药后没效果，还以为是药物疗效不好，甚至有的患者重复使用，最后导致用药过量。市场上的吸入式哮喘药多种多样，患者应明确不同药物的作用以及适应证。支气管舒张剂分为长效和短效，其中短效是临时缓解症状，长效是长期控制疾病，如果和糖皮质激素联合使用，能治疗中、重度哮喘。β受体激动剂是支气管舒张剂的一种，也可分为长效和短效，使用长效类药物时起效很慢，糖皮质激素是长期、规律使用的药物，一般起效在1周左右，必须长期维持治疗，以3～6个月为1个周期进行一次评价。如果病情得到控制，可在医生指导下逐渐减量。另外，吸入药物的制剂差剐也比较大，包括普通吸入剂和干粉吸入剂等。其中，干粉吸入剂比普通吸入剂要好。因为前者更容易操作，病人能较好地配合，药物在气道中的沉积量相应要多些，故疗效也好些。最后，老年人，严重心血管疾病患者在使用吸入式哮喘药时，必须注意药量要严格控制在安全范围之内，以保证吸入用药的安全性。
(编辑 李军)