>>> 2007年第1期

胆“颤”心“惊”：胆囊患病，心脏受累

作者：方磊平

　　3年前，时年53岁的吴女士在健康体检时，意外地发现自己患有胆结石。她暗自庆幸：自己这胆结石可不像别人那样受罪，又是绞痛又是发炎，一直都没有什么明显的症状。因此她也没有引起足够的重视。可近半年来，她总是感到心跳忽快忽慢的，而且有时还有胸闷、心前区疼痛等不适，到医院去检查，被诊断为冠心病。于是按照冠心病治疗了一段时间，可病情并没有明显好转。前一段时间，由于饮食上没有注意，引发了急性胆囊炎，胆绞痛让她痛苦不堪不说，冠心病的症状，胸闷、心前区疼痛也加重了。她决定这次胆囊炎治愈后一定要去做胆囊切除手术，以免它日后再次兴风作浪。
　　吴女士虽然下定了决心要去做胆囊切除手术，可有一个问题一直让她感到紧张不安：自己患有冠心病，不知道能不能耐受手术?会不会发生什么意外?入院后，医生对她做了全面的检查，认为她的胸闷、心前区疼痛并不是真正的冠心病所引起，而是由于胆心综合征所造成的，对手术的影响不大。吴女士放下了思想包袱，配合主治医生顺利地完成了手术。胆囊切除手术后，吴女士不仅胆绞痛的问题彻底解决了，连冠心病的症状也全部消失了。她十分高兴，说自己真幸运，一刀居然治好了两种病。不过，让吴女士感到迷惑不解的是：为什么胆囊患病会连累到心脏呢?
　　所谓胆心综合征是指患有胆道系统(胆囊、胆管炎症、结石或肿瘤)疾病的病人，可以引起类似冠心病的症状、体征，甚至还可出现心电图改变。近年来，随着我国生活水平的提高和饮食结构的改变，胆系疾病的发病率呈明显上升趋势，而胆心综合征也随之大幅度上升。由于胆系疾病和胆心综合征不仅可以同时存在，二者还可互为因果，使病变更为严重和复杂，有时在临床上很难区别。不少病人像吴女士一样，长期戴着“冠心病”的帽子，精神紧张，而且久治无效，有的甚至还因此贻误病情，造成不良后果。
　　为什么会出现胆囊患病，心脏受累这一胆“颤”心“惊”的现象呢?其主要原因有：①迷走神经反射。当胆道系统疾病发作时，病理性刺激可传导到大脑的迷走神经中枢，由此产生的兴奋再通过迷走神经下传，引起心脏的冠状动脉收缩或痉挛，致使心肌供血受到影响，出现一系列心肌缺血缺氧症状。②感染引起心肌中毒。胆道系统发生感染时，细菌产生的内毒素，再加上水与电解质平衡失调和酸中毒等因素，可使心肌细胞内的线粒体受损，从而影响心肌细胞的代谢，使心脏的传导系统和自动调节功能出现障碍。
　　那么，应当如何鉴别自己是患了胆心综合征还是冠心病呢?①先有胆系疾病症状，后出现心脏病症状。②胆系疾病加重时，心脏病症状随之加重，胆系疾病好转时，心脏病也随之好转。③胸闷和心前区疼痛发作时持续时间较长，可达数小时，超过冠心病引起心绞痛的发作时间，而且治疗冠心病的措施无效。④心脏病发作的诱因常与进食油腻食物或情绪波动有关。发作时右上腹会有明显的压痛，B超检查时胆囊或胆管内有结石、增厚或肿物等改变，心电图检查有时可见冠状动脉供血不足。心脏病症状会随着胆系疾病的控制而不治而愈。
　　引起胆心综合征的主要原因是胆系疾病，所以，患有胆系疾病的患者应当积极治疗原发病，当胆系疾病好转或治愈后，心脏病的症状也会随之减轻或消失。临床证实：绝大部分胆心综合征患者在胆囊摘除后，心脏病会不治自愈。胆心综合征发现得越早，治疗得越早，效果会越好；否则，持续时间过长，会使心脏发生不可逆的变化，到时候即使胆系疾病治愈了，心脏病症状也不能得到改善。
　　(编辑　李军)