>>> 2007年第1期

乳房肿块，先辨性质再治疗

作者：郑惠方

　　邹女士在沐浴时，无意间发现左侧乳房内有一个肿块，触摸时不痛。次日，她即到医院检查。医师检查后告诉邹女士，她患的是乳腺纤维腺瘤。这是一种常见的乳腺良性肿瘤，手术切除后还会复发，建议先采取服药消瘤，若没有效果，或肿瘤不缩小反而长大时，再手术切除也不迟。医师要求邹女士至少服药半年以上才会有效果。邹女士怕开刀，所以觉得医师讲的正符合自己的想法。于是，根据医师的要求，她连续不间断地服用“某某丹”长达7个月。但是，乳房内的包块不仅没有消失，反而有所增大。邹女士感到情况不妙，立即到另一家医院进行检查。该院接诊医师在了解邹女士药物治疗无效的经历后，给其做了乳房肿块切除术，术后病理检查报告为乳腺癌，随后，邹女士又接受了乳腺癌根治术，术后又接受了化疗。
　　女性的乳房是一个“是非”较多的器官，不仅乳腺的良性肿块的发生率较高，如乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤等，都是女性十分常见的乳腺肿块。这些肿块基本上是良性的，因此，对这些乳腺肿块大多采取药物保守治疗，患者常因顾虑手术带来的创伤和痛苦，也都选择非手术的药物治疗，邹女士的病例就是一个典型。
　　但是，乳腺肿块并不总是良性的。正确的做法是，一旦发现乳房肿块，首先应明确其良恶性。可以先选择乳房超声检查、X线检查等项目，以明确乳房内确有肿瘤，此时，即使认为是乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤，也应该进一步进行手术摘除，标本送做病理检查，以确诊其良恶性。如果因为多种原因，病人不愿意或暂不适合做肿瘤摘除术，至少也需进行乳房肿块穿刺术，穿刺得到的组织应送做细胞学检查。乳房肿块穿刺细胞学检查排除了恶性肿瘤后，再放心地采取药物保守治疗。撇开药物治疗是否有效的话题，至少不会发生像邹女士那样令人遗憾的延误诊断的后果。
　　乳房内的肿块，即使确实是乳腺纤维腺瘤也以手术摘除为宜，因为，乳腺纤维腺瘤中约有5％的恶变率。今天这个肿瘤是良性的，不等于这个肿瘤永远不会恶性变，让肿瘤长期在体内留存终非上策。所以，从预防良性肿瘤发生恶性变来说，手术摘除也不失为明智之举。有人可能会顾虑对乳房内肿块进行穿刺细胞学检查，万一肿块是恶性肿瘤会不会因穿刺而引起癌瘤扩散?有这种顾虑并不奇怪，但大量临床实践证实，乳房肿瘤穿刺细胞学检查并不会引起癌瘤扩散。乳房肿瘤穿刺细胞学检查是一种快捷、安全、微创的检查方法，其诊断正确率可达80％一90％，而且不必住院，费用又少。尤为重要的是为选择药物保守治疗提供了可靠的依据。
　　也许有人怕乳腺纤维腺瘤等良性肿瘤摘除后会复发，认为如果手术后又复发了，不是这次手术白做了吗?作为乳腺纤维腺瘤，一旦手术切除后，肿瘤已不复存在，怎么会复发呢?所谓的手术后复发，大致由以下情况造成。一是由于乳腺纤维腺瘤与子宫肌瘤相似，具有多发性的特点，可能乳腺纤维腺瘤手术摘除时，乳房内另有体积较小、未被发现的瘤子，以后逐渐长大而被发现；二是可能肿瘤是新发生的。不论哪种可能，新发现的肿瘤，并非是原先被手术摘除的肿瘤又复发了，更何况，并非每一位切除肿瘤的患者都会出现“复发”。但术后定期复查还是必要的，以便能及时发现和处理新出现的肿瘤。
　　总之，发现乳房内肿块后，应先进行必要的检查，包括肿块穿刺或摘除术，只有在排除恶性肿瘤的前提下，才可考虑采取药物治疗。在药物治疗过程中应关注肿瘤消长的情况，若治疗无效或反而增大者，应及时更改治疗措施，宜采取手术方式切除肿瘤。只要确诊是乳腺肿瘤，最稳妥的做法还是及时手术切除。(编辑　樊明)