>>> 2007年第2期
脂肪肝：究竟算不算病？
作者：杨秉辉
那还是几年前，脂肪肝作为“富贵病”刚刚受到人们重视的时候，一位招待所的厨师拿着B超报告来找我，他一脸狐疑，心情沉重，慢腾腾地对我说：“主任，你看我这病不轻吧?还有救吗?”我接过报告书一看，B超报告单上写的诊断是：“脂肪肝”。我再看他，身体确实富态，再一问他，知道他的职业是厨师，平时还喜好喝两盅。我心里想：这个人的脂肪肝可能不太容易控制。但是，我还是亲切地安慰他说：“脂肪肝是可以治好的，就看你决心大不大。”说完，我还认真地为他设计了一个包含生活、饮食、药物等的综合治疗方案。病人认认真真地问了一些应该注意的事项，就回去了。就在同一天，还有一位公司的老总来找我，也拿着脂肪肝的B超报告。他带着嘲讽的口气说：“现在的医生变着法儿‘刮’病人，你说，脂肪肝算啥病?净吓唬人!”我开玩笑说：“可能因为你是老总，有钱可‘刮’!”病人说，他自己没有任何症状，能吃能喝，又不太胖。至于喝酒嘛，在这年头算不了什么，那是“公关”的重要手段，难以避免。我给他讲了脂肪肝的危害性，希望他能从生活上加以节制。他听了几句，借口说忙，就满不在乎地告辞走了。大约过了三四年，我又遇到上面提到的二位。那位厨师高高兴兴地告诉我，他又做过两次B超，查不出明显的脂肪肝了。他自己总结说：“我戒了酒，每天早上登山锻炼，饭挑清淡的吃，再也不‘近水楼台先得月’了。”看来，他真的好了。而那位老总，我是在病房会诊时见到他的，他因为一次酗酒，酒精中毒住院，查出有重度脂肪肝，并有早期肝硬化的趋势。他后悔地说：“主任，当初我没听你的，也是场面上难以推辞，现在恐怕说什么都晚了……”
现在，你该知道脂肪肝算不算病了吧!
怎么知道自己有脂肪肝了
大多数患有脂肪肝的人，都是在进行健康体检的时候，或者是由于患有其他疾病，在做B超检查时，偶然发现的。如果这时追问这些人近期有些什么症状，有些人会说什么症状都没有，或很不明显；部分病人会说，似乎有些食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感等。
事实上，只要你感觉到有上述症状出现，就应该主动去看医生，然后通过做B超检查，确诊是不是脂肪肝，以便得到早期治疗。
有人问：“是不是有高血脂，就会有脂肪肝?”应该说，血脂异常的高脂血症与脂肪肝关系十分密切。但是，并不一定每个血脂高的人都有脂肪肝，不应该把它们看作同一种病。
血脂高的人，没必要担心脂肪肝而过分不安；发现脂肪肝的人，也不必频频抽血检查血脂，即使血脂降下来，脂肪肝也不一定就会全好。
是不是只有胖人才得脂肪肝呢?不可否认，肥胖人群确实是脂肪肝的高发人群。约有50％的肥胖症患者合并有脂肪肝(一般人群脂肪肝的发病率约为10％)。主要原因是肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸，源源不断地运往肝脏，超过了肝脏的代谢能力，便会引起肝脏脂肪堆积，造成肥胖性脂肪肝。但是，也并不是只有胖人才得脂肪肝，肥胖只是诱发脂肪肝的因素之一。
嗜酒人群中，脂肪肝的发病率为58％，2型糖尿病患者中的脂肪肝发病率为50％；还有药物性脂肪肝、妊娠性脂肪肝等。所以，有的人可能并不太胖，但是照样可以有脂肪肝。
我曾遇到过这样一个病人，一位原来并不算胖的舞蹈演员，因为节食减肥而“饿”出来个脂肪肝。这是因为人为地节食，长时间的饥饿，可导致神经性厌食、肠道吸收不良、热能供应不足、蛋白质供应低下等，结果大量脂肪酸从脂肪组织释放出来，进入肝脏，使肝内脂肪蓄积，造成营养不良性脂肪肝。所以，胖人不必对脂肪肝过于恐惧(起码半数胖人没有脂肪肝)，而瘦人也不可“沾沾自喜”。
轻度脂肪肝可能没有明显症状和肝功能异常；中度脂肪肝可有食欲不佳、恶心、腹胀、肝区隐痛、右肩背疼痛发胀、易疲劳等症状，体检时可见肝脾肿大、肝功能异常。
如果病情进一步发展，到了脂肪肝性肝硬化的后期，还会出现蜘蛛痣、腹水，个别患者会发生脂肪性栓塞，甚至出现急性重症肝炎或暴发性肝功能衰竭。
脂肪肝是肝硬化的“序曲”
脂肪肝可以发展成肝硬化。因为，长期大量的肝细胞内脂肪堆积，使其血液、氧气供应及自身代谢均会受到影响，造成肝细胞肿胀、炎症浸润及变性坏死。一旦肝脏有纤维增生，就会成为肝硬化。
慢性嗜酒者有近60％会发生脂肪肝，20％～30％的病人最终会发展成肝硬化。非酒精性脂肪肝发生肝硬化的概率较低，发展进程相对也较慢，只有1．5％～8％的病人可发展为肝硬化。
脂肪肝本身与原发性肝癌似无直接关系，脂肪肝不是肝癌的危险因素。但是，造成脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物的损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素。因此，脂肪肝可增加患肝癌的几率为10％～40％。
脂肪肝的治疗原则是：消除致病因素，改变不良生活习惯，促使脂肪肝逐步逆转。对于症状较重者，辅以保肝、去脂及抗纤维化药物治疗。具体如下：
(1)戒酒保肝 长期饮酒及酗酒，脂肪酸最易堆积于肝脏，造成酒精性脂肪肝。因为95％的酒精是在肝脏解毒代谢，过度的消耗会引起肝细胞坏死。西方人若每天喝酒80克以上，5年的时间就可以出现酒精性脂肪肝或肝炎，10年的时间就可导致酒精性肝硬化；而咱们中国人酒精代谢能力低，平均每天饮酒50克，就可导致相同的结果。所以，喜欢喝酒的人要注意了，每天喝酒不可超过1两(50克)，绝对不可酗酒。
(2)饮食疗法脂肪肝患者应采取低热量、高蛋白(每日要高于正常的60克)饮食，适量补充维生素。平时饮食忌用动物油，植物油总量也不要超过20克；不吃动物内脏、鸡皮、肥肉、鱼子、蟹黄；忌食煎炸食品；不吃巧克力；常吃少油的豆制品和面筋；每天食用新鲜绿色蔬菜500克；吃水果后要减少主食的量(比如每天吃一只大苹果，就应该减少主食50克)。有降脂作用的食品，如燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、红薯、胡萝卜、花菜、菇类、向日葵子、山楂、无花果、柠檬等，可以经常食用。
(3)减轻体重 对肥胖相关性脂肪肝，重点是减肥。减肥还可以改善与肥胖相伴的糖尿病、高脂血症，并使脂肪肝消退。一般减轻10％的体重，就可以使脂肪肝引起的转氨酶增高恢复正常。但需注意的是，如果体重骤减(如在1个月内减少体重5千克)，则会导致机体脂肪动员，进入肝脏，并刺激胰岛素分泌增多，结果反而更易引起脂肪肝，或使原有脂肪肝进一步加重。所以，减肥疗法需在医生指导下进行，特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意。
(4)治疗原发病 糖尿病患者脂肪肝的患病率，是非糖尿病患者脂肪肝患病率的3倍。原因主要是糖尿病患者胰岛素分泌相对或绝对不足，血糖升高，糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢不正常，机体利用糖障碍，导致脂肪异化增加，蛋白质代谢负平衡，脂肪在肝中沉积。糖尿病得到治疗，脂肪肝自会好转；高脂血症若能得到有效控制，也有防治脂肪肝的作用。
(5)体育疗法 平时注意体育锻炼，多做运动，特别是中老年人，由于各项生理功能减退，各种脏器的功能也退化，代谢功能下降，若活动或体育锻炼减少，体内由脂肪转化的能量减少，过剩的脂肪就容易堆积于肝脏，形成脂肪肝。
(6)药物治疗 治疗脂肪肝的药物很多，主要有降脂性药物、护肝去脂药和中医中药。不过降脂药只能起辅助治疗作用，还须在医生的指导下合理选用。中草药中具有降血脂作用的有何首乌、丹参、泽泻、决明子、山楂等。一些中药方剂，如小柴胡汤、四逆散、六味地黄丸等，对治疗脂肪肝和血脂异常也有一定的疗效。
魏兰新 赵仲龙 整理