>>> 2007年第2期
胰腺癌跃居“癌中之王”
作者：何裕民
发病高峰在40岁左右
据有关资料，胰腺癌日益呈现年轻化的趋势。发病高峰期由10年前的60岁左右提前至现在的40岁左右。有上腹部不舒服查不到原因的人必须提高警惕。60％的患者初期表现为上腹疼痛和说不清的不适闷堵感，时轻时重，时有时无，一般夜间更明显。部分患者以食欲不振、黄疸为首发症状。但这些症状常缺乏特异性，所以临床确诊者多已届晚期。该病具有很强的摧残性，患者很痛苦，生存质量差。
关注五大致病因子
胰腺癌的发生有饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎等五大致病因子。
首先是饮食因子。调查表明，喜欢吃高脂肪、高热量食物的人，患胰腺癌的几率大增；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的几率也会增加；高油、高盐食物消费增加，不但引发高血压、心血管疾病，也产生胰腺癌隐患。
其次是化学药物。动物模型研究表明，化学药物可以经过血运或经过胰液致使胰腺癌的发生。在与某些化学物品接触的工人和技术人员中，胰腺癌的发病率较一般人群高。
第三，吸烟可能会增加胰腺癌的患病率，因为尼古丁可以影响胰腺分泌，进而发生胰管上皮的病变，吸入烟雾后，可活跃新陈代谢致使胰腺癌变。有资料表明，在吸烟饮酒者中，胰腺癌发病率为非吸烟饮酒者的2～2．5倍，且发病年龄提早10～15年。
第四，糖尿病患者的胰腺癌死亡率为正常人群的2～4倍，表明胰腺癌的发生可能与碳水化合物耐量不正常有一定关系。
第五，慢性胰腺炎和胰腺癌的关系也较密切，慢性胰腺炎患者较一般人群中胰腺癌的发病率可高出100倍。
寻找胰腺癌的“蛛丝马迹”
中上腹疼痛是胰腺癌早期常见临床表现。由于其疼痛位置与一般胃疼痛、胆囊疼痛位置相似，其疼痛往往在饭后1～2小时加剧，少进食或不进食可减轻疼痛，伴随恶心、呕吐、腹胀胃肠道症状，容易给人造成疼痛是胃病引起的错觉。因此，胰腺癌被误诊为胃病的患者并不少见，有些病人还被误诊为肝炎、胆石症、慢性胰腺炎等。
尽管胰腺癌早期症状缺乏特异性，但只要提高警惕，还是能够早期发现的。一般认为40岁以上患者近期出现下列临床表现者，应考虑胰腺癌的可能：
第一，顽固性上腹部疼痛。尽管胃病也可出现上腹痛，但现有的制酸类胃药基本能控制症状，缓解疼痛；而胰腺癌的腹痛用胃药无效，而且呈持续性，基本没有明显缓解时间，用一般的解痉止痛剂难以奏效，常需麻醉药。胰腺癌的疼痛还与体位有关，仰卧与脊柱伸展时疼痛加剧，夜间常使患者辗转不眠，采取蹲下、前倾坐位、蜷膝卧位，可使腹痛减轻。
第二，出现黄疸，而没有胆结石等疾病。胰腺癌病人90％有黄疸，黄疸多出现于腹痛发生的3个月左右。
第三，体重减轻。胰腺癌虽隐秘，但其引起的消耗却遮掩不了。约有80％患者有明显的体重减轻，在数月内体重可减轻30千克，渐呈恶病质状态。胃病患者因消化吸收障碍也会有体重减轻，但不会如胰腺癌这般明显。
第四，近期出现的脂肪泻或糖尿病突然加重。
治疗需破解五大难关
胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低，切除率为5％～15％。化疗是综合治疗中重要的一环，单纯放射治疗可以改善病人的临床症状，特别是腹痛和背痛，但对延长晚期胰腺癌病人的生存时间作用有限。
目前，胰腺癌的治疗主要面临五大难关：①一旦发现，多属晚期，手术不行，化放疗弊大于利，且多数效果较差。②严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈。③局部梗阻，严重的阻塞性黄疸。④很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器。⑤消化道障碍。而破解的关键在于阻止癌瘤生长、止痛、消除或防范梗阻。
对于第一大难关，我们采用扶正及调整之法，组成扶正调整小复方，有针对性地扶持患者体内正气，调整多项机能，调节免疫，改善体质，从而抑制了肿瘤发展，提高了患者的生存质量及生存期限，取得了良好的临床效果。动物实验表明，扶正加调整的中药提取物能诱导人胰腺癌细胞的凋亡。
其次，是止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛，故通常用了美施康啶等吗啡类麻醉剂才有一定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠，以致本即失调的胃肠功能更见障碍，常表现为严重的呕呃、便秘等症。而我们通常以外敷为主，严重疼痛者以中药制剂湿敷加干敷交替，这种透皮给药，常可使局部水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动。这就为棘手的胰腺癌治疗创造了有利条件。
再次，是梗阻问题。对此，我们主张中西医结合治疗，可以外敷改善的，以外敷为主；外敷一时难以解决的，可以内引流、外引流或胃肠吻合术等，配合中药外敷，防止新的梗阻，这常可明显缓解梗阻。
以调整为主，护胃为先的中药汤剂，对消化道障碍的调整，也是十分有效的。此外，对病灶局部，有可能以介入等方法解决的，可配合介入等；对需做全身化疗的，也可适当配合化疗。
中医治疗展现美好前景
近来年的研究表明，中医中药在胰腺癌的保守治疗方面有特殊疗效，特别是以中医药为主的综合治疗方法，内服外用中药，标本兼治，常可使一些中、晚期胰腺癌病人获得多年长期生存。
中医治疗胰腺癌强调以辨证论治为中心。如属肝郁脾虚者，治以疏肝健脾、软坚散结之法，选用消遥散加减治疗；如属湿热蕴阻者，治以清热利湿、解毒退黄之法，选用龙胆泻肝汤加减治疗；如属瘀毒内阻者，治以活血化瘀、清热解毒之法，方选膈下逐瘀汤加减治疗；如属气血亏损者，治以大补气血，佐以清热解毒之法，方选八珍汤加减治疗。
此外，我们自制胰瘤散及利黄散等外用制剂，湿敷或干敷，用于疏肝理气、清热利湿、利胆退黄，也常有较好疗效。
目前，中医药对胰腺癌的治疗尽管还谈不上根治，但在缓解、控制其症状，提高患者生活质量，延长生存期等方面的作用是肯定的，它弥补了其他医学在这些方面的不足。可以说，中医中药为胰腺癌的治疗开辟了一条新的途径，展现了美好的治疗前景。
编辑 祝 健