>>> 2007年第2期
老年人高血压突升为何不能快速降压？等
作者：佚名
我父亲现已70岁，患有慢性高血压和动脉粥样硬化等多种疾病，近期因受精神刺激而血压骤升，血压波动在180～200／110～120毫米汞柱之间。请问是否需要增加降压药剂量和品种，以快速将血压降至正常范围?
山西 许 峰
许峰读者：
你提出的问题有普遍意义，值得探讨。如你父亲的这种血压迅速增高且处于相当高的水平时，按理说应考虑采取快速降压措施，以防血压过高而引起高血压脑病或靶器官的严重受损，避免发生意外。然而，这种做法并不适合于所有类似患者。对于年龄偏轻，且无明显合并症的高血压患者来说，可考虑采取快速降压措施，尤其是对青年恶性高血压合并高血压急症患者较为适宜。但是，对于老年慢性高血压患者来说，则要谨慎从事，防止使用强效降压药或多种降压药促使血压快速下降。这是因为，老年人对血压快速下降的耐受性极差，易因血压迅速下降而发生诸多风险，表现为：①血压下降过快可引起器官血液灌注量减少，增加潜在心脑血管病发作的风险，特别是对罹患脑动脉硬化的老年人危害更大，可因脑缺血而致脑卒中发生几率增大。②快速降压可引起患者机体对降压药物的敏感性增高，因此而致血压一降再降，极易诱发老年低血压，尤其是体位性低血压可导致老年人晕厥、摔倒，甚至引起骨折、脑损伤等严重并发症。
当然，在老年人血压突然增高时，我们亦应注意采取积极的降压治疗措施：首先，要保持冷静，避免紧张、恐惧的情绪使血压持续攀升。其次，要卧床休息，减少活动，防止用力不当而致脑出血发病率增加。再次，要考虑降压药的应用，但在降压药的选择和剂量上持小心谨慎的态度，不宜使用快速降压药，更不宜多种强降压药联合应用，特别要避免使用能够显著减少血容量的强利尿剂如呋塞米、吲哒帕胺等，以防引起组织器官血液灌流量减少和增大脑缺血及缺血性卒中的发生几率。第四，要加强血压监测，当血压下降过快时，需适当给予5％葡萄糖液静脉滴注，以防脑供血不足，同时避免突然站立，以防诱发体位性低血压。
遇到老年人血压突然增高时，除积极消除导致血压骤升的原因和诱因外，可同时选择作用较为温和的降压药如硝苯地平、卡托普利等，可考虑两种降压药联合应用，以促使血压缓慢下降，防止血压继续攀升而增加高血压脑病和脑出血的危险。
韩咏霞
哪些疾病能引起子宫颈接触性出血?
我是个已婚中年妇女，最近不知为什么，与丈夫同房时阴道出现少量流血，有时白带中还混杂有血丝。去医院检查，医生说是子宫颈息肉引起的。我想知道哪些疾病能引起子宫颈接触性出血?
江西 李 娟
李娟读者：
能引起子宫颈接触性出血的妇科疾病有：
子宫颈糜烂：这是引起子宫颈接触性出血的最常见原因。子宫颈糜烂是慢性宫颈炎病变过程中常见的局部特征，是子宫颈被感染的表现。子宫颈炎症期会有较多的脓性分泌物排出，浸渍子宫颈外口周围的上皮，使其失去活力而脱落，最终形成溃疡面，触之会出血。
子宫颈外翻：子宫颈在分娩、引产、流产时发生撕裂，如未及时手术修补，日后瘢痕组织挛缩，使子宫颈口外翻。倘若再合并感染，形成慢性子宫颈炎时，可有接触性出血。
子宫颈息肉：一般来自子宫颈管粘膜，为颈管粘膜的堆积，多认为炎症是息肉的形成因素。息肉通常质地软、呈鲜红色、较脆弱，轻触会出血。息肉极小时常无明显症状，当因其他妇科疾病而做妇科检查时可能被发现。较大息肉能引起白带增多、血性白带或接触性出血，特别是在性生活或大便用力后可发生少量出血，这些症状与早期子宫颈癌相似。
子宫颈白斑：是在子宫颈部位出现的一种白色不透明的斑片状病变。病因还不太清楚，可能与内分泌失调、慢性宫颈炎的刺激、阴道滴虫的影响等有关。近年来，还发现子宫颈白斑的发生可能与宫颈癌有关。单纯子宫颈白斑往往无明显症状，若合并有子宫颈糜烂或子宫颈内膜外翻时，则白带增多，或偶有阴道血性分泌物及接触性出血。
子宫颈癌：是女性常见的癌瘤之一。接触性出血可能是其最早期的临床表现，往往在性交后或阴道检查时被发现。这种出血一般很不规则，量也时少时多，要引起警惕。
因此，一旦发现有子宫颈接触性出血时，应该及时去医院妇科做详细检查，以明确出血原因，排除妇科恶性病变的可能。
江苏省常州市肿瘤医院妇瘤科主任医师 周蓓蓓
高血糖就一定是糖尿病吗?
我今年59岁，最近体检时发现血糖升高(空腹血糖6．5毫摩尔／升)，但无多食、多饮、多尿及消瘦等症状。请问血糖增高就一定是糖尿病吗?
安徽 康有仁
康有仁读者：
“血糖”是指血液中的葡萄糖浓度，空腹状态下的正常值为4．22～6．11毫摩尔／升，餐后2小时血糖为11．1毫摩尔／升。若超过此值，则称为高血糖。
血糖高低受多种因素的调节，尤其以神经、内分泌系统最为重要。交感神经兴奋，肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素及生长激素的分泌增加，均可使血糖升高，而胰岛素则可使血糖降低。另外，血糖高低还受到肝脏与肾脏的调节。
引起中老年人血糖一过性升高的原因很多，通常有两类：①进食后高血糖。营养物质(包括糖)吸收入血，肝脏来不及转化和利用，过多的糖便很快进入血液，可引起一过性血糖浓度增高。②情绪性高血糖。当人情绪激动，生气或发怒时，伴随交感神经兴奋，肾上腺素分泌增多以及肝糖元分解，常会有血糖浓度升高。
以上发生的高血糖多为短暂或一时性的，常常能够自行降低，故又称为生理性高血糖。若血糖持续增高，尿糖持续阳性，又出现明显的“三多一少”症状(多食、多饮、多尿和体重减少)时，应考虑患糖尿病的可能。但要注意与继发性糖尿病相鉴别，例如肾性糖尿病，系因肾脏疾病导致肾小管功能低下，重吸收糖能力降低，表现为肾糖阈过低，此时虽然血糖水平不高，但也可出现类似糖尿病的“三多一生”症状。此外，垂体，肾上腺，胰腺等器官增生或发生肿瘤时，也可出现高血糖及糖尿病症状，也属于继发性糖尿病。
因此，高血糖不一定就是糖尿病。当被测出高血糖或尿糖阳性，不可想当然地认为就是患了糖尿病，而应注意鉴别，必要时再做糖耐量试验和糖化血红蛋白测定，以便做出正确诊断。
陈育民
癌症病人能不能服用滋补品?
我的一位朋友得了胃癌，亲友给他买了很多滋补品，可有人说癌症病人吃补品在补身体的同时也补了癌细胞，会起反作用的。请问癌症病人能不能服用滋补品?
湖南 彭 萍
彭萍读者：
有很多的癌症患者都会用许多补药，但又有人认为这在补身体的同时也补了癌细胞。那么，到底该不该用补药呢?
首先，要提醒患者分清补养药和治疗药的区别。何种肿瘤用何药，何时以补为主、何时以攻为主，何时宜攻补兼施，要针对病情体质等用药，一般来说，保健品的有效含量较低，只起辅肋作用，10元钱的保健品只相当于1元钱的治疗药，不能用补养药代替治疗药，以免贻误治疗，而且补养药也不是各种体质、不同癌症时期的人都能随便吃的，最好在中医师的指导下服用。
至于放、化疗期间吃补品或营养高的食物会不会“补了癌细胞”，专家认为，癌细胞是寄生在正常细胞之上的，治疗癌症的过程是漫长的，原则上患癌症的病人应增加营养，保持体重，尤其是晚期癌症病人，癌细胞会大量消耗人体营养物质，致使体质极为虚弱，人体极度消瘦，此时，可以说体重是战胜癌症的重要实力。现在还没有证据证明，营养物会只补癌细胞而不使身体受益。因此，癌症病人在经济条件许可的情况下可以适当服用滋补品，但切不可以滋补品代替治疗用药。
刘志华