>>> 2007年第3期
从“心”开始，让生命之血脉畅通
作者：汤知慧 樊 明
陈灏珠教授是我国第一位当选为中国工程院院士的心血管内科专家，在57年的临床医疗、教学和科研工作中，成绩斐然，为我国心血管病学科的发展做出了卓越的贡献。最近，在同行的引见下，我们专程到上海，有幸采访了陈灏珠教授。
陈灏珠教授曾在50年前，当人们还在为患上肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病等疾病而痛苦的时候，他就大胆提出，未来威胁中国人健康的主要杀手将是冠心病。《祝您健康》杂志的读者对象是中老年人，而中老年人是冠心病和高血压的高发人群。所以，我们的采访就从这一话题开始。
记者：陈教授，您好!首先想问您的是，目前在我国，冠心病为什么会有这么高的发病率?
陈教授：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。目前，冠心病高发病率的原因主要是由以下几个因素引起的：一是年龄。40岁以上者冠心病发病率开始增多，49岁以后患冠心病的人更多。主要原因是随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化会使血管管腔变窄，引起心肌血液供应受阻。我国已进入老龄化社会，中老年人便成为高发人群。二是性别。男性发病多于女性，比例约为2：1。女性在绝经期前较少发病，这可能与女性内分泌(雌激素)有关。而我国人口的男女比例是男多于女。三是高脂血症。医学实验证明，血中的脂质增高与冠心病的发生和发展密切相关，其中，血中胆固醇、甘油三酯和β脂蛋白的增高尤其重要。引起高脂血症的外因是摄食过多的动物性脂肪、胆固醇，以及糖类的总热量过多，内因则与机体本身的代谢失常有关。四是高血压病。据调查资料显示，北京的冠心病人中有67．4％的人患有高血压，上海的冠心病人中有60．2％的人患有高血压，高血压病人中患冠心病者达11．7％。国外人寿保险的统计表明，高血压患者其预期死亡率为血压正常者的数倍，40岁以下的高血压男性病人死于冠心病者为血压正常者的3．5倍，40岁以上的则为2．5倍。对冠心病患者来说，收缩压增高的危险性更大。五是糖尿病。经调查表明，糖尿病病人比正常人的冠心病发病率高两倍，并且出现早，病变范围广。40岁以上糖尿病病人中50％患有冠心病，冠心病病人中有40％的人糖耐量减退。六是吸烟。目前，我国的烟民有3．3亿。有数据表明，吸烟增加冠心病的发病率和冠心病的病死率达2—6倍，并且与每日吸烟的支数成正比。吸烟可使心率加快，周围血管与冠状动脉均收缩，血胆固醇含量增高，血碳氧血红蛋白可增高达10％～15％。
除此之外，肥胖、环境、遗传、精神因素等都是导致冠心病发生的原因。
记者：在日常生活中，中老年人应该怎样防治冠心病?
陈教授：对于冠心病来说，预防重于治疗。首先，要养成良好的生活习惯。平时要注意防寒保暖，了解天气变化，及时增减衣物，防止病情的发作和恶化。特别是寒冬季节，清晨起床及夜间如厕更要注意保暖。解大便时不可过分用力，要保持大便通畅。生活要悠闲一些，经常听听音乐，适当参加一些体育活动，如散步、慢跑、打太极拳、做保健操等。第二，要保持良好的心态。平时要心情愉快，保持乐观情绪，心胸要坦荡，要乐于助人。要避免精神紧张和情绪激动，遇到不良情绪刺激时，特别是遇到家庭不幸时，要保持冷静，注意休息，或从事一些轻体力活动，以引开自己的注意力，排遣忧愁和焦虑情绪。第三，生活要有规律。要保持充足的睡眠时间，午间要适当休息。不要把休息时间变成娱乐时间，比如有些老年人沉迷于打麻将，这是不可取的。第四，饮食结构要合理。要少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等；要少吃红肉，即猪肉、羊肉、牛肉等，多吃白肉，即鸡肉、鸭肉、鱼肉等。要多吃蔬菜、水果和豆制品，每天摄人的蔬菜和水果的量最好能达到250克。忌食刺激性食物，要吃得清淡一些，少吃糖，因为体内多余的糖会转化为脂肪。不要吸烟和酗酒，吸烟无论是对首次或再发心肌梗死，都是强烈的危险因素，所以冠心病患者一定不能再吸烟。
对于冠心病的治疗，因为各人的情况不同，所以一定要在医生的指导下用药或手术治疗。
记者：在冠心病的治疗中，调脂治疗作为一个新观点已越来越引起人们的重视，陈教授在这方面的研究也很有成就，能为我们介绍一下吗?
陈教授：可以。因为构成血管粥样斑块的主要物质是脂质，而这些脂质已证明是来源于血液。因此，治疗高血脂症对于冠心病的治疗非常关键。调脂治疗目前有6种措施：①饮食治疗。调整饮食成分，使每日所需总热量的百分比由脂肪供给的不超过30％，而且其中由饱和脂肪供给的占7％～10％，由蛋白质供给的占10％-20％，由碳水化合物供给的占50％-60％，每日摄入的胆固醇量要少于300毫克，纤维素约35克。饮食治疗简单易行，但要持之以恒才可见效。②体育锻炼。运动方式可根据个人爱好而有利于长期坚持，运动量要循序渐进，以能耐受为度。最容易做到的是步行，每日最好达到1万步，时间约1小时，可分次进行。③药物治疗。调脂药物近年来发展迅速，疗效明确的有4类：他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸隔出剂。④外科手术。如部分回肠旁路术以减少脂质的吸收。但我国很少使用该方法。⑤体外低密度脂蛋白分离术。类似于血液透析法，将血液引出体外，分离其低密度脂蛋白并清除之。适用于急需调脂的病人。⑥基因治疗。
记者：目前，在中老年人中，患高血压的人越来越多。听说陈教授也患有高血压病，但是看到您身体健康，精神很好，请问，您在平时是怎样进行自我防护的?
陈教授：首先，要重视吃的问题。一是要限制盐的摄入，每天不超过6克，长期坚持低盐饮食，才不会使血压增高。二是要少吃或不吃动物性脂肪，因为其中含有的饱和脂肪被人体吸收和代谢后，会增高血脂，而且也是引起糖尿病的因素之一。三是不吃动物内脏和蛋黄，因为其中含有很高的胆固醇，人体每天需要的胆固醇量为250毫克，一只蛋黄就含有250毫克的胆固醇，一天中如果在其他食物中已摄取了胆固醇，所以就不要再吃蛋黄了。四是不喝酒，尽管有人说可以少喝点红葡萄酒，它有抗氧化和提高高密度脂蛋白的作用，可以防止动脉粥样硬化，但是酒会使血中的甘油三酯增高。五是不吸烟，这已在前面讲过了，一定要引起重视。六是不要吃被外国人称为垃圾食品的洋快餐，因为洋快餐中普遍使用的氢化脂肪(起酥油、人造黄油)的危害甚至大于饱和脂肪，也可以说，这些油炸食物如果用的不是植物油，是荤油或人造黄油的话，就全是饱和脂肪了，人体吸收后血脂肯定会升高。七是少喝含糖饮料，可以改喝茶。
其次，要坚持运动。因为我工作一直很忙，到了这个年龄也空闲不下来，根本不可能有专门的时间去锻炼。所以，我利用一切可以锻炼的时机进行锻炼，比如以前我骑自行车上班，现在年纪大了，为了安全起见，我不骑车了。但是，我注意多走路，比如查病房时，我尽量多走，也能达到目的。
第三，要消除紧张的情绪。目前，我们所处的社会竞争很激烈，大家工作都很紧张，但是我们要想办法消除和缓解这种紧张。平时可以培养一些爱好，比如我喜欢听音乐，看文艺小说，《红楼梦》、《三国演义》等四大名著我看过好几遍了，唐诗、宋词、元曲也经常在手边翻翻。这样可以放松心情，保持平和的心态。还有就是，我不管工作再忙，因为年纪大了夜里睡眠少，我中午都要打个瞌睡，保持每天7～8小时的睡眠时间，这样也可以缓解紧张的工作节奏。
第四，坚持服药。现在很多药是长效制剂，一天只要服一次就行了，绝大多数患者是每天早晨服一次，但是我不这样服，我每天晚上临睡前服药。这是因为，每天早上7～9点，是一天中血压最高的第一个高峰，第二个高峰是在下午4～5点。这两个高峰期，也是心血管病病人最容易发生危险的时候，如果习惯在早晨服药，而且服的是长效药，那么药的作用就来不及发挥，而前一天晚上服药，药物在血中有足够浓度的时候，就正好把第二天的高峰管住了。
在采访的两个多小时中，陈教授一直神情怡然、侃侃而谈，他给我们上了一堂生动的心血管方面的保健课。但是，我们想，收益最大的将是本刊的中老年读者。
最后，我们用陈教授几年前外出工作时作的诗来结束本文：著书贻后学，山村暂作家。／斗室齐伏案，不觉鸟喧哗。／奋笔滴汗水，解渴有苦茶。／餐桌常无肉，只缘孔方赊。／饭后行百步，始信石径斜。／松下淋暮雨，山亭望朝霞。／何日书成卷?东海系归槎。／若问劳中逸，同过牯岭街。
(编辑 米 悦)