>>> 2007年第3期
降血压、治痛风：为何按下葫芦浮起瓢
作者：徐栋华 卞玮婷
林先生自忖：两个病一齐来也不要紧，还是打理两个公司的老办法，齐头并进，分而治之。于是，在市第一医院看痛风，取了几种药；在市中心医院看高血压，又取了几种药，回家按时服用。同时，戒除香烟，远离美酒，减少外出应酬，实行全面饮食控制。每天还让秘书给自己测量血压，早晚各一次。
如此这般，两个月下来，血压渐渐下降。林先生心中一高兴，给秘书发了一个红包。但当晚开会回家，睡下不久，又觉得右足疼痛。开灯一看，拇趾关节又红又肿。痛风又发作了!
林先生很纳闷：我一直在服痛风药，怎么没有效?
在痛风专科，老教授详细询问了林先生发病及治疗前后经过，还做了一些检查，最后告诉他说，这次痛风发作可能是降血压药物引起的。
痛风发病的根本原因是由于病人体内某些酶缺陷，使嘌呤代谢异常，尿酸生成过多。溶解度很低的尿酸盐，在血液中超出正常，处于过饱和状态，导致尿酸盐微小结晶沉积于关节滑膜，引起无菌性炎症，诱发疼痛等症状。有些降血压药物可能阻止尿酸排泄，导致血液中尿酸浓度升高，最为常见的是利尿药。它的降压原理是通过排出体内的钠离子，带走水分，减少血容量，降低血压；另外，体内钠离子少了，进入细胞内的钙离子也会减少，促使血管扩张，血压下降。但长期服用利尿药，可阻止尿酸从肾脏排泄，血液浓缩，引发高尿酸血症或痛风发作。
林先生说：“两个病都得治，但按下葫芦浮起瓢，如何是好?是否将这利尿药停了。”
老教授说：尽管新的降压药不断涌现，但世界卫生组织和国际高血压协会仍然推荐利尿剂为最有价值的降压药，因为它服用小剂量即能起作用，而且价格便宜。新的高血压病标准治疗方案也认为大部分高血压患者必须至少服用两种降压药物以降低并发其他疾病的危险，其中之一就是利尿药。
林先生说：“停又不能停，用又不好用，真叫进退维谷了。”
老教授安慰他不要着急，这种情况临床上常常碰到，有办法对付。引起血中尿酸升高的药物是属于排钾型的，即它们在排钠的同时，也促进排钾，不宜长期使用，可改用保钾类利尿药，如螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等。这些药物既能利尿降压，又可以降低血尿酸。乙酰唑胺还有碱化尿液，增加尿酸排出的作用。
林先生听了很高兴，连说：“这类药好!两头兼顾，一箭双雕。”
老教授说：“我还没说完呢。降压的药物种类较多，还有两类降压药，钙离子阻滞剂和β一受体阻滞剂，也会阻碍肾脏排泄尿酸，升高血尿酸浓度，诱发或加重痛风。但其中不同品种对血尿酸的影响差异很大。钙离子阻滞剂心痛定(硝苯地平)和β一受体阻滞剂中的心得安(普萘洛尔)长期服用后，可能引起血尿酸升高；而同为钙离子阻滞剂的络活喜(氨氯地平)和同为β一受体阻滞剂的倍他乐克(美托洛尔)对尿酸影响却很轻微。现在，我给你调整一下治疗方案，就能同时控制好血压和尿酸，不会再出现‘按下葫芦浮起瓢’了。”
林先生说：“谢谢。下次看病，我要两个病一起看，好让医生通盘考虑。”
(编辑 李 军)