>>> 2007年第3期
宫颈表面光滑也会患宫颈癌
作者：郑惠方
宫颈光滑的妇女，果真不会患宫颈癌，不必做宫颈刮片检查吗?
让我们先了解一下宫颈的解剖组织关系。子宫外形呈倒置的梨形器官，上部为倒三角形的子宫体，下部较窄，呈中空圆柱状，是子宫颈。宫颈与宫体之间的部分称为子宫峡部，它是宫腔与宫颈管的连接处，此处的管腔最狭窄，子宫峡部的名称也由此而来。子宫峡部以下部位的管腔呈梭形，宫颈管末端开口于阴道穹隆部，称宫颈外口。成年妇女的宫颈管长2，5～3厘米。宫颈下端凸出于阴道内的部分称为宫颈阴道部。
众所周知，子宫腔内覆盖有粘膜，称为子宫内膜，子宫腔下端的内膜于子宫峡部则转变为子宫颈粘膜。子宫颈粘膜覆盖整个宫颈管，宫颈管粘膜的上皮细胞呈单层高柱状。粘膜层有许多腺体能分泌碱性粘液。宫颈阴道部有复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。在子宫颈外口，柱状上皮与鳞状上皮交汇，是宫颈癌的好发部位。
宫颈癌可来自鳞状上皮细胞突变，也可来自宫颈管腺上皮细胞突变，因此，在宫颈癌的“品种”上，有宫颈鳞状细胞癌(简称鳞癌)与腺癌之分。
宫颈鳞癌由于癌灶发生部位及癌灶生长方式不同，可分为外生型、内生型、溃疡型及颈管型四种类型。外生型，顾名思义，是指癌灶是向外生长的，临床检查时可见病灶呈“菜花”状(也有人称为“乳头”状)隆起，外生型最多见。内生型是指癌灶像“树根”一样，向宫颈深部组织生长、浸润。由于癌瘤是在宫颈内部发展，导致宫颈体积膨大，有人形容其膨大如“桶”。宫颈因未受癌瘤侵害，所以表面光滑或仅见轻度糜烂。无论外生型还是内生型，随着癌灶持续发展，癌组织坏死脱落，最终将形成状如“火山口”的凹陷性溃疡，称为溃疡型。第四类是颈管型，癌灶发生于宫颈外口以内，隐匿于宫颈管内，癌细胞主要侵犯宫颈的供血层及淋巴系统，临床检查时宫颈未受到明显侵犯，所以，也较光滑或轻度糜烂。此外，不论哪一种类型，在癌前阶段或早期癌时，通常宫颈表面多无癌灶的表现，临床检查时，宫颈表面可以出现糜烂，也可以是光滑的。
宫颈腺癌多源自宫颈管内，所以，癌瘤早期，由于宫颈表面组织没有被累及，不会出现癌瘤的临床表现，宫颈外观与患癌前一样，可能有糜烂，也可能是光滑的。若癌灶向宫颈管内生长，仅表现宫颈膨大呈“桶”状，宫颈口外观没有改变，宫颈无糜烂的妇女仍呈光滑的外观。若癌灶向宫颈外口生长，若干时间后，宫颈外口受到了癌组织的侵蚀，此时的宫颈外口可出现乳头状及溃疡型的宫颈癌外观。
从上可以看出，宫颈外口光滑还是糜烂，与会不会患宫颈癌没有必然联系，宫颈糜烂者有患宫颈癌的可能，宫颈光滑的妇女，也有患宫颈癌的可能。根据宫颈光滑与否来决定需不需要进行宫颈防癌检查是没有根据的，是不科学的。
(编辑 樊 明)