>>> 2007年第3期
老年妇女缘何出现无症状性菌尿呢？等
作者：佚名
我今年68岁了，平素身体健康，很少生病。然而不知什么原因，最近两周以来莫名其妙地出现白天少尿、夜晚多尿、全身无力等症状，但眼睑、小腿均不肿胀。化验小便见有蛋白，做尿液培养发现有大量细菌生长，医生认为是无症状菌尿引起的肾功能减退。这使我感到蹊跷，没有症状为何尿中却有大量细菌呢?
江西 郑珊珊
郑珊珊读者：
谈到尿路感染，人们自然会想到有尿频、尿急、尿痛等“膀胱刺激症状”。然而不少像你这样的老年妇女，尿路内虽有细菌繁殖，但既无眼睑、小腿肿胀等肾炎症状，又无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。其实，这是一种特殊的尿路感染，医学上称为“无症状菌尿”。
无症状菌尿多见于60岁以上的老年妇女。由于女性的尿道本来就短而直，尿道括约肌力量较弱，加上尿道又与阴道、肛门为邻，所以容易受到阴道分泌物和粪便的污染，细菌入侵而引起尿路感染。另外，老年人组织、器官功能发生了退行性变化，抵抗力降低，感觉迟钝，即使尿路有细菌生长，也无膀胱刺激症状和其他异常表现，因而易被人们忽视，以致得不到早期诊断与及时治疗，任其隐匿发展。久而久之，必然殃及。肾脏，出现白天少尿、夜间多尿及全身乏力等肾功能减退症状。
一般说来，急性尿路感染容易治愈，但无症状菌尿所现的尿路感染其重新感染率较高，较难治愈。这种重新感染并非过去的细菌，而是一种新的菌株。所以目前临床上多主张采取短期疗程，长期追踪，如有复发，再予治疗的原则。在医生指导下选用氟哌酸、左氧氟沙星等药。连用3天后，停药4天，于第7天做尿菌定量培养。若细菌数小于105／毫升，则视为治愈；否则为未愈，再继续用药。同时，还应注意休息；适当增加营养；多饮水，即使不渴也要喝些水；忌食辛辣刺激性食物；做好防寒御寒，避免受凉受潮；每晚用温热水清洗外阴，排便后由前向后擦拭，防止致病菌上行感染。
南京农业大学医院 陈育民
心肌梗死后如何安排生活?
2006年岁末，我发生了急性心肌梗死，经抢救治疗出院后，终日静养在家，心理负担甚重，甚至有点惶惶不可终日，惟恐再度发生心肌梗死。请问，心肌梗死后应该怎样合理安排生活，才对恢复心脏功能有利。
浙江 程 雨
程雨读者：
心肌梗死后，若不注意养生保健，很容易再次发生心肌梗死，因此，应从以下方面合理安排生活，避免心梗复发。
讲究心理调适 要放下心理包袱，保持积极乐观的精神状态，提高心理免疫力，这对防止再次发生心肌梗死是至关重要的。因为乐观豁达是健康的催化剂，而忧心忡忡，谈病色变，会加重心理负担，容易诱发心肌梗死。因此，要相信科学，正确对待疾病，做到“既来之，则安之”，不应庸人自扰，平添愁肠。
合理安排饮食饮食宜清淡，切忌暴饮暴食。因为消化过程本身要消耗一定的能量，饮食过多可使胃肠道充血，而减少心肌血供；肥甘厚味食品还会增加血液的粘稠度，有可能再次诱发心肌梗死。
定期复查治疗首次心肌梗死后若不重视进一步治疗，心脏潜在性的病变就可能恶化，故坚持药物治疗十分必要。定期复查可以及时掌握心脏功能的状况，以便及时调整治疗方案和体力活动。
适当进行锻炼科学运动，可改善冠状动脉的功能，有利于冠状动脉侧支循环的形成，有助于减少心绞痛和再次心肌梗死的发生。锻炼应在医生指导下进行，避免过度疲劳和剧烈活动，禁忌屏气，最高心率应控制在每分钟110-120次。锻炼项目宜选择散步、太极拳、广播操、八段锦等。活动中若出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象时，应立即停止活动，必要时请医生诊治。
避免恶性刺激不宜观看紧张刺激的比赛、电影或电视。当遇到不幸事件时，要努力从悲伤的情绪中解脱出来，尽量避免情绪波动。研究表明，暴躁发怒、抑郁焦虑、恐惧惊慌等恶性情绪对心肌梗死的发生发展起着推波助澜的作用，导致严重后果。
生活宜有规律饮食应定时定量，保证充足的睡眠，防止受寒，工作活动和娱乐时间都不宜过长。另外，要养成每天定时大便的习惯，防止因大便秘结时用力排便发生意外，排便姿势宜取坐位。
唐蔚波
耳边哪来流水声?
我前几天感冒。觉得好像有棉花堵塞住耳朵。早晨起床稍一活动，便听到汩汩流水声，去厨房看看，水龙头关得好好的。可是一摇头，耳边的流水声又响起来了，是不是我的耳朵有了大毛病，要不要赶快到医院去检查?
江苏 沈 平
沈平读者：
耳边出现的流水声，一般可认为是患了渗出性中耳炎，该病的诱发因素，大多是上呼吸道感染。据统计，有70％-80％患者发病前有上呼吸道感染史。其症状为耳堵、耳闷、耳鸣、听力减退，并伴有自己感到自己的说话声音异常，少数人还可以感到轻微耳痛，本病的病因，常与下列因素有关：
①咽鼓管功能障碍。咽鼓管是中耳通过鼻咽部与外界沟通的惟一通道，咽鼓管有两个口，一头通耳内鼓室，另一头通鼻咽部，空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界相同，以保持鼓膜的正常功能。上呼吸道感染等原因引起咽鼓管炎症，咽鼓管粘膜过敏水肿，可因阻塞而压迫损伤咽鼓管咽口，或局部静脉淋巴回流障碍而导致本病。
②感染因素。对中耳积液做细菌培养，阳性率可达30％－50％，主要致病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。细菌内毒素可引起中耳粘膜水肿，毛细血管扩张，分泌增加，从而导致本病。
③中耳粘膜免疫系统异常。在中耳积液中，可以查出各种免疫复合物，提示分泌性中耳炎可能是一种变态反应性反应。免疫复合物沉积在中耳粘膜，导致毛细血管通透性增加出现中耳积液。
对渗出性中耳炎，大都是上呼吸道感染引起的。因此，平时应防重于治，注意增强体质，预防止呼吸道感染。得病后可到医院去做些必要检查，以便对证治疗。
冯桂春
老年人为什么会发生驼背?
我母亲今年82岁了，身体很好，还能帮我们做家务，就是有点驼背，但她年轻时并不驼背，为什么老了反而驼背了呢?
山东 胡德成
胡德成读者：
引起驼背的原因较多，临床上常见的如脊柱结核、强直性脊柱炎、类风湿性脊柱炎等疾病，都会引起脊柱畸形和驼背，这些属于疾病引起的驼背。你母亲身体好，且年轻时背不驼，到老年时发生驼背，这在医学上称为“老年性驼背”。其原因是由于进入中老年后，身体的各组织各器官会发生不同程度的退行性改变，一般情况下，30-40岁后人的椎间盘就开始出现退行性变，并逐渐形成脊柱后凸和老年性骨质疏松，尤其是女性更年期后因为雌激素的下降会导致骨质疏松加快，从而易发生单个或多个椎体压缩性变形，同时脊柱的各个关节也会发生不同程度的磨损、增生，周围韧带钙化等变化，使胸椎后凸加大，腰椎前凸消失，形成典型的老年性驼背。
老年性驼背的防治应从中年时开始，其方法有：①平时多做胸、腰、背肌肉的体育锻炼。②睡硬板床，预防脊柱后凸和使后凸减轻。③增加营养，多吃鸡蛋、牛奶、鱼、豆腐、水果、蔬菜等，保证足够的蛋白质、维生素C、维生素D、钙质的摄入，预防或减缓骨质疏松症。④可适当地服用中成药，如健步虎潜丸、健身全鹿丸、六味地黄丸等补肾壮骨药。⑤女性进入更年期后可请专科医生指导，适当补充雌激素来改善骨质疏松。按以上方法可以预防或减缓驼背的发生。
江苏省东台市人民医院主任医师 姚广宣