>>> 2007年第3期
血脂高和低，好坏有分歧
作者：曾正斌
老李笑问：“你们说血脂高好，还是低好?”
老周说：“这个问题还有讨论的必要吗？谁不知道血脂高可引起动脉粥样硬化，是发生冠心病的‘危险因素’之一，血脂低当然比血脂高好。”
“我看不一定，大家对血脂应一分为二看待，血脂过高和过低都不好。”老刘在一旁插话道。
老彭却自有见地，他根据自身的体会对血脂抱着“无所谓”的态度。20年前，他曾为自己“血脂偏高”着急，于是长时间不吃肥肉、蛋黄、鱼卵等，并先后服用了好几种当时很流行的降脂药，还把几味据说有降脂功效的中药熬煎了代茶，每日饮服，一段时期以后再复查血脂多次。奇怪的是血脂仍维持在原来的水平，有时反而更高了。一气之下，干脆恢复吃平常人一样的饮食，也不再服任何降脂药。最近，他参加了一次离退休干部健康体检，血脂化验报告却“正常”。现在登楼不气急，间歇慢跑千米不心慌。
对这几个拳友而言，他们的意见可能总存在分歧，他们的讨论可能不会马上就有准确的答案。但作为医生，不能不对公众中存在的有关血脂的多种误解予以澄清。
误解一：血脂对人体有害。
血脂，是指人体内的中性脂肪(胆固醇和甘油三酯)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇等)，它们是人体不可缺少的生理物质。胆固醇是合成某些重要激素、维生素的主要成分；甘油三酯主要参与能量的产生和贮存。如果不能为人体提供能量或能量过低，好比汽车没有燃料无法行驶，人的健康、生命也将受到影响。磷脂是人体细胞膜的重要组成部分。所有这些生理活性物质，在体内只有达到一定的水平，才能发挥其生理功用，超过生理范围，不论过高或过低，都对身体有害。
误解二：血胆固醇越高越不好。
人体血液中胆固醇有两种，一种是低密度脂蛋白胆固醇，另一种是高密度脂蛋白胆固醇。现已发现低密度脂蛋白胆固醇是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，而高密度脂蛋白胆固醇作用却相反，高密度脂蛋白胆固醇越高，越不易患动脉粥样硬化和冠心病，低密度脂蛋白胆固醇每增加0．26毫摩／升，冠心病的危险性增加10％；高密度脂蛋白胆固醇每增加0．13毫摩／升，冠心病的危险性减少10％，从这个意义上讲，高密度脂蛋白胆固醇是胆固醇家庭中的“好人”，所以不能一概而论。
误解三：血脂过高是吃出来的，只要对饮食加以控制，就能达到降血脂的目的。
对大多数人而言，吃得多，“油水太足”，血脂易高，这已为大家所熟知。这里指的“油水”，主要是含胆固醇和饱和脂肪酸多的食物，如动物脂肪、内脏、蛋类等。控制饮食的结构，减少上述食品的摄入，可使部分病人血脂下降。然而，少数病人并无“油水太足”，血脂却很高，如家族性高胆固醇血症，甲状腺功能减退，肾病综合征等均可使血胆固醇增高。因此，血脂的升高有外因和内因，不单纯是饮食不当的问题。再说，饮食治疗效果的个体差异很大，多数患者改变饮食后会有轻微疗效，仅少数患者疗效明显。由此可见，饮食疗法只能作为降血脂的基础，单用饮食疗法并不能达到有效降低血脂的目的。
误解四：正常的血胆固醇化验指标适用于所有人。
大家一定会很奇怪，每种化验都有一个正常的标准，为什么血胆固醇没有?其实不是没有，而是对不同人群而言，合适的血胆固醇水平是不同的。以低密度脂蛋白胆固醇而言，正常人应保持在4．16毫摩／升以下；有高血压、糖尿病及吸烟者最好维持在3．38毫摩／升以下；如果已患了动脉粥样硬化、心肌梗死，就最好将低密度脂蛋白胆固醇水平降到2．60毫摩／升以下。因为高胆固醇血症，或者更准确地说，低密度脂蛋白胆固醇的增长危害性很大。
误解五：虽然血脂过高，但如果身体没有什么不舒服就不要紧，不需要治疗。
血脂过高是一种代谢异常，不管是胆固醇还是甘油三酯增高，早期往往无任何不适，常在造成动脉粥样硬化，进而发展到堵塞重要脏器的血液供应，使机体出现组织、功能损害时，才会出现明显不适，但此时治疗已为时过晚。可以说高脂血症是一个“潜在的杀手”，40岁以上的人应该定期检查血脂。
误解六：高脂血症病人都应立即服药治疗。
一次化验发现血脂增高还不能下结论，因为还须排除化验的误差和饮食因素的影响。首先要做的是重复查一次血脂，若肯定血脂升高，则应检查其原因，如有无糖尿病和甲状腺、肝、肾等脏器的疾病。在证实有高脂血症后，第一步是先调整饮食结构，加强体育锻炼，控制糖尿病和肥胖(如有的话)，尤其是血脂由轻、中度升高时，须观察数日，如血脂仍高，再用药物治疗。实际上，饮食疗法配合积极的体育锻炼，戒烟和忌酒是治疗高脂血症的主要疗法之一。所有的高脂血症患者都应根据标准体重减少饮食热量，增加植物纤维摄入量。对于血脂明显升高须药物治疗者，也不应忽视上述的非药物治疗。
误解七：服用鱼油就可降低血脂。
有不少人认为，服用鱼油等保健品就能降低血脂，实际上这种观点是错误的。临术研究发现，鱼油制剂可使轻度升高的甘油三酯降低，但对总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇影响甚小，根本达不到有效降低血脂的目的。大量研究证实，他汀类降脂药可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇，适当升高高密度脂蛋白胆固醇，并能明显降低甘油三酯水平。此外，这种降脂药还具有抗动脉粥样硬化的作用，如改善内皮功能、降低血液粘稠性、抑制血小板聚集、降低纤维蛋白原水平，可使不稳定的动脉粥样硬化斑块稳定。
误解八：服药后血脂降至正常后即可停药。
不少患者在高血脂治疗达标后就停止了药物治疗，有的患者吃吃停停，这些都是错误的。与高血压的治疗一样，目前的降脂方法只是治标，而不能治本。降血脂虽不要求终生治疗，但在降脂治疗达到标准后，过早地停药，血脂水平可以再度升高。要知道，高脂血症是一种长期的代谢异常，因此控制血脂须长期坚持不懈。因此，这类病人长期服药是必须的，在服药期间要定期检查血脂以调整药物的剂量。在治疗达标后还应在医生指导下制定一个长久的治疗计划，有效地长期控制血脂，使其维持在正常水平。当然，在长期服药时，应选择疗效高而副作用少的药物，不同类型的高脂血症须用不同的降脂药，要由医生根据具体病情来决定，自己不可盲目滥用降脂药。
(编辑 汤知慧)