>>> 2007年第4期
捕捉咳嗽背后的黑手
作者：兰晓雁
久咳查查脑
荆老师退休没几天，就被咳嗽缠上了，原本想应女儿之约，去“新马泰”一游，也不得不取消了，而辗转于市内几家医院求治止咳良方。两个多月过去了，荆老师服用过不少消炎药、止咳药，却没有丝毫好转的迹象。后来，他去市中心医院挂了个专家号。接诊的老专家仔细询问了病史与治疗情况，又认真阅读了他带去的胸片——两肺影像清晰，未见任何发炎的变化。然而，在随后的检查中，老专家发现他在闭眼站立时身子不太稳当，晃晃悠悠的，一侧手的动作也有些迟缓，脑子里顿时闪出一个念头——莫非脑血管……于是开了一张脑部CT检查单。脑部CT检查结果证实了老专家的猜想：荆老师得了腔隙性脑梗死。遂改用改善脑循环的药物，随着脑内病情好转，咳嗽也逐渐减轻，最终停止。
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，病人往往存在高血压、动脉硬化等病变，在此基础上形成小血栓，阻塞了脑部的微小动脉，引起脑组织缺血性软化病变。由于病变范围小，大多没有明显的症状，或仅有咳嗽、反应迟钝、肢体动作轻度失灵。有些病人忽略了其他症状，当作单纯的咳嗽而到处求医，长时间遭受误治之害。荆老师就是一个例子。
那么，脑梗死是怎么与咳嗽挂上钩的呢?奥妙在于，人的吞咽反射与咳嗽反射都是通过中枢神经支配，人到老年以后，吞咽反射与咳嗽反射功能均有所下降，一旦脑组织出现轻微小栓塞，虽未出现全身症状，但对吞咽反射却可能产生影响，在进食或吞咽唾液时，常有少量食物或唾液进入呼吸道，刺激呼吸道粘膜而引起咳嗽。
由此，不难明白，如果久咳不止，而且通过常规治疗无效，此时做些有关脑血管病的检查，看看是否患有脑梗死很有必要。
干咳查查耳
一位农村大嫂患上了顽固性干咳，经多次胸部X线检查与纤维支气管镜检查，均未发现异常情况。后来，一位细心的大夫从其右侧外耳道内取出一小片麦壳，奇迹出现了——多日的干咳不药而愈。追问病史才知道，这位大嫂在几个月前打麦时不小心，有麦壳进入耳内，因无不明显的不适感就淡忘了，虽然随后出现了咳嗽。但也没有去细想两者之间的关系，医生问病时也没有说，才一直误诊至今。
为什么耳道异物会引起咳嗽呢？原来，人的外耳道分布着迷走神经耳支，与分布于喉头气管的迷走神经有关联，一旦迷走神经耳支受到异物的刺激，就会牵连到喉头气管的神经，反射性地引起干咳。除了麦壳等异物外，外耳道正常分泌的耵聍(欲称耳屎)有时也能引发干咳。
无痰查查咽
文工程师也是一个干咳患者，咳嗽时轻时重，有时连续发作，却无痰液。后经医生查明，原来是咽部的慢性炎症作祟，医学上称之为咽源性咳嗽。由于咽喉慢性炎症刺激而发痒，用肺部气流冲击发炎部位会感到舒服一些，却引起了咳嗽。个别严重病人在连续干咳之后。其唾沫中可带有鲜红血丝。
此种咳嗽关键在于增强锻炼，提升自身的免疫力，预防感冒，避免接触刺激性气体与液体。药物方面可以借助于青霉素、磺胺类等抗菌药，但要接受医生的指导，避免滥用。中药可能效果更佳，以清咽养血类方药为主。如桑叶、桔梗、荆芥、射干、板蓝根、连翘、红花、赤芍、甘草等。
夜咳查查虫
咳嗽不止尤其是夜间咳嗽较重的人，查一查肠道有无寄生虫，说不定会使你的咳嗽原因真相大白。
还是一位来自农村的大嫂，来院就诊时已经咳嗽3个多月了，在区乡卫生院吃了不少药，打了不少针，还打了点滴，没起一点作用。她的症状是：干咳，少痰或无痰，咳时有点费力，有时一咳便是连续多声，主要发生在夜间入睡后，常常是梦中咳醒，呈阵发性，白天咳得少，但在早晨起床后可用力咳出胶冻样、灰黑色、质地强韧且带铜腥味道的痰块。接诊医生测了体温，不发烧，听诊两肺部也无异常，可胸部透视却可见双肺大片阴影，血象发现嗜酸性白细胞明显增多，粪检找到蛔虫卵，诊断为肠蛔虫病，予以驱虫治疗。果然，不久病人捎信说：“谢谢大夫，咳嗽已经全好了。”
驱虫药治咳嗽?乍一听似乎是风马牛不相及，但对于这位农村大嫂却是名副其实的“灵丹妙药”，奥妙在于造成她咳嗽的罪魁祸首就是蛔虫。
至于蛔虫如何引起咳嗽，这得从蛔虫的发育史说起。首先蛔虫卵污染食物，随着人们进食而潜入胃内。胃内的消化液将虫卵外壳的蛋白质膜消化掉，虫卵便趁机进入小肠孵出幼虫来。幼虫再钻进小肠粘膜，随血流侵入门静脉，经过肝脏、右心而到达肺泡。在肺内，幼虫进行第二次与第三次蜕皮，然后经气管移行到咽喉，再被吞咽到胃中，最后定居到小肠，发育为成虫。幼虫在发育过程中的这种“旅行活动”，损伤了肺部的毛细血管，引起呼吸道的肉芽肿反应，导致支气管痉挛。同时，虫卵及其虫体分泌物，作为异性蛋白质诱发人体的过敏反应，形成过敏性肺炎——这便是那位农村大嫂胸部X线检查发现大片阴影的奥秘，自然咳嗽症状也就应运而生了。
这种由寄生虫引起的咳嗽主要发生在夜间，可以持续几个月，而且不发烧，无胸痛，使用消炎药物与止咳平喘药效果都不佳，肺部经X线透视有阴影，血液嗜酸性白细胞升高。此时，查验大便有否蛔虫卵很关键，以便与通常的气管炎、肺炎乃至肺结核等疾病区别开来，将“真凶”缉拿归案，为用药确定准确的“靶子”。
老病号查查药
如果你是一个老病号，经常与形形色色的药物相伴，有一天莫名其妙地咳起嗽来，而且按照通常的咳嗽疗法用药无效。那么检查一下你所用的药物不无益处，说不定隐患就在其中。
供职于政府机关的老王就曾亲历过这种困扰。他患高血压多年，一直在服用降压药。3个月前，一位医生根据他的血压情况建议改用卡托普利，血压控制很满意。他正在高兴之际，咳嗽却无端地找上门来。开始以为是慢性支气管炎又发了，赶紧去药店买来抗生素，半个月、1个月过去了，抗生素也用了不少，诸如氨苄西林、交沙霉素、环丙沙星等，可咳嗽依旧，不得不住进了医院。住院医生见口服消炎药疗效不好，便改成了打点滴，又过了两周，仍不见好转，便请上级医生会诊。主任耐心询问，仔细检查，包括问病史，听诊肺部，又阅读了胸片，排除了慢支炎复发的诊断，最后怀疑系降压药卡托普利作祟，建议换成尼群地平。不几天咳嗽就消失了，老王顺利出院，一场困扰终于解除。
类似于老王这样的情况并不鲜见，据统计，在应用卡托普利(又名开博通)的病人中，大约有10％会出现咳嗽，而且部分病人在用药初期并无明显反应，过一段时间以后才出现咳嗽症状，不仅病人不会虑及，就是医生也可能忽略，致使患者老是在抗菌药的圈子里打转，造成药物的浪费与精神上的负担。
药能治病，也能致病，卡托普利可谓一个典型例子。记住．与卡托普利“同宗”的依那普利(又名悦宁定)、苯那普利(又名洛丁新)亦有诱发咳嗽的弊端，应用时务必谨慎。由此也提醒人们，药物不是食品。切忌仅凭自己的一知半解而随意服用，接受专科医生的指导，严守医嘱才是科学的用药之道。
(编辑 樊明)