>>> 2007年第4期
２型糖尿病病人要控制体重吗？等
作者：佚名
河南 大 军
大军读者：
肥胖是2型糖尿病的独立危险因素，这是因为肥胖本身可引起不同程度的胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗又是2型糖尿病的前驱表现，加之肥胖与糖尿病都属于代谢综合征，有着共同的其他致病因素，因此，2型糖尿病与肥胖之间关系极为密切。资料表明，在肥胖人群中罹患2型糖尿的几率可达70％～80％，而在糖尿病病人中，80％以上的患者处于超重状态，这些都已是不争的事实。所以，伴有肥胖的2型糖尿病患者必须将减轻体重作为改善糖尿病的重要干预措施来看待，并充分认识减轻体重不仅有利于降低血糖，还有利于提高药物疗效，可以说控制体重对稳定血糖具有举足轻重的现实意义。
饮食调节是糖尿病病人减轻体重，改善病情的最基础的疗法。饮食上要努力做到多样化，膳食以谷类为主，注意增加蔬菜、水果和薯类的摄入量，适当增加乳类、豆类摄入，并适量吃些鱼、蛋和瘦肉，但要控制脂类，特别是要减少动物脂肪的摄入。同时，患者要做到少量多餐，清淡少盐，忌吃甜食，少吃炸烤食品，戒烟忌酒。通过饮食调节控制热量摄入过多，避免体重增长和血糖波动。在此基础上还要注意增加体力活动，每周尽可能参加3～5次的体育锻炼，以增强体质，促进肌肉组织对糖的利用，促进脂肪的消耗，更加有效的控制体重和促进血糖稳定。
总之，控制体重是糖尿病病人，尤其是肥胖病人维持血糖稳定的重要功课之一，病人应听从医生的建议，适当控制自己的体重。
陕西省宝鸡市卫生局副主任医师 魏开敏
我为何既患有骨质疏松又患有骨质增生？我是位65岁的老年骨质增生？
我是位65岁的老年妇女，前不久因常腰酸背痛而去医院拍片检查。医生说我的脊柱既有骨质疏松又有骨质增生，我这腰痛就是由这两者引起的。请问这是怎么回事呢?
吉林 姚青
姚青读者：
老年人常有腰酸背痛的症状，它既可能是骨质疏松引起的，也可能是骨质增生所致，还可能同时存在两种情况。这多见于脊柱。那么，为什么会出现既有骨质疏松又有骨质增生的现象呢?
原来，人进入老年，由于胃酸分泌减少，对钙的吸收利用降低。为了维持正常的生理功能，骨中的钙就游离出来补充，即所谓“钙迁徙”。老年人骨中的水分和有机质(骨胶蛋白)减少，骨细胞活性下降，使破骨大于成骨，造成骨量(骨的细胞量)减少。由于上述原因，骨质就变得疏松。尤其是绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，影响骨的代谢，致使蛋白质合成骨有机质作用减弱，更易造成骨质疏松。
骨质增生则是由于骨关节经过长年累月地负重和磨损，发生了退变。退变的关节软骨成分增多，化学成分改变，导致机械性能降低，承受能力减弱。但因关节仍要负重和活动，久之关节软骨软化、变薄乃至破裂、脱落。同时，位于关节下方的骨组织硬化，软骨边缘出现慢性增生进行代偿，最后经过骨化过程形成骨刺。骨刺对邻近部位的神经、血管、肌肉产生刺激和机械性压迫，于是出现麻木、疼痛等症状。
老年人易出现骨质疏松和骨质增生这两种貌似矛盾却又像孪生兄弟一样的骨骼变化，专家认为有以下原因：①无论是骨质疏松或骨质增生，均由骨骼内有机类物质和矿物质含量比例失调引起，而这又与体内缺钙有关；②骨质疏松后常引起关节软骨不平整，当承受压力时，关节或软骨面上的力量分布不均匀，易导致损伤。而损伤的修复常表现为局部增生。所以说骨质疏松与骨质增生是一根“骨藤”上的两颗“苦果”，时常两者并存。
南京农业大学医院 陈育民
心脏检查，做曾通心电图还是动态心电图
我是一名退休教师，近些日子感到心悸、还有胸痛，特别下半夜胸闷得厉害，我怀疑是患上心脏病了，可是两次去医院做心电图检查，报告均无异常发现，医生建议我去做动态心电图检查。请问是不是动态心电图比普通心电图诊断心脏病更有价值?
安徽 周志平
周志平读者：
人类心脏病种类繁多，主要包括各种先天性或后天性心脏病，各种心律失常和心肌病等。临床上，心脏病病人的共同症状为心悸、胸痛(心绞痛为主)、容易疲劳、气短、面色青紫、全身或下肢水肿等，症状表现轻重不一，心脏体征相差悬殊，轻症患者一般无明显症状，重症病人会发生心力衰竭、心源性休克，甚至心脏猝死。
心血管病专家指出，绝大多数心脏病患者都有不同程度的心电图改变，虽非特异性，但敏感性较高，如轻症病毒性心肌炎患者尚无明显症状，此时做普通心电图检查可见过早搏动(即早搏)或T波改变等，因而成为心脏病变临床诊断极为重要的客观依据。动态心电图是1957年美国实验物理学Holter博士发明的，能对活动状态下患者进行长时间心电图记录的检查方法，属于高效、无创、经济实用、可重复性强的监测手段。它对人体心血管疾病诊断比常规的心电图及床旁监护心电图更有价值，是反映心脏病变的敏感仪器，也是及早诊断心脏病的重要客观指标。
值得一提的是，动态心电图与普通心电图检查各有优势，两者不可互相代替，何时需要做哪种检查，要由专科医生根据病情确定。
湖南省郴州市第三人民医院主任医师 王小衡
注射“破抗针”不清理伤口能预防破伤风病吗?
我在田间劳动，脚部不慎被农具碰伤，伤口较大而整齐，出血少。乡村医生给我打了破抗针，但对伤口未做处理，请问这样能预防破伤风病吗？
河南 路正平
路正平读者：
破伤风病是一种严重的疾病，发病后有发作性全身抽搐、牙关紧闭、呼吸困难等症状，不及时治疗，后果严重。发病源因主要是由破伤风杆菌从人体皮肤破损处进入。而破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，以芽孢状态大量存在自然界，如人畜粪便、泥土、污物、生锈农具等无氧环境下生长繁殖。所以人们一旦遇到皮肤有较大的破损，都知道打破抗针预防破伤风病。
当然，有的人皮肤受损，未做任何治疗，也未得破伤风病，这是因为伤口未被污染，或伤口不缺氧，不缺血等，芽孢厌氧菌不能生存。但是，伤口一旦有泥土污染，且伤口闭塞、缺氧、缺血、坏死、化脓等，厌氧菌就极易生长繁殖而致病。你的伤口是被农具碰伤所致，肯定有泥土污染，目前仅注射破抗针，而不清创伤口，这不是完整的、严密的预防破伤风病的措施。因此，要预防破伤风病，你就应该从速清创伤口。
凡有可能被污染的伤口，都要在无菌操作下清创，即清除伤口周围及里面的污物与坏死组织，用医用双氧水将伤口彻底冲洗，伤口较深或闭塞性伤口，均要认真冲洗，不能留有任何死角，必要时可在伤口周围注射破抗中和毒素，最后无菌包扎，并每天观察全身与局部情况。另外，还要应用抗生素预防伤口感染。经过全身与局部的双重治疗，芽孢厌氧菌也就没有生存繁殖的环境了，这样才能有效预防破伤风病的发生。
江苏省东台市人民医院主任医师 姚广宣