>>> 2007年第5期
有一种痛叫做放射痛
作者：汪玉珍
的确，在一般人的心目中，痛感出现的部位就是病变所在的部位，不是有“头痛医头，脚痛医脚”的说法吗?可在金教授的身上，这句俗语不灵了，甚至该调个儿了，改为“头痛医脚，脚痛医头”似乎更贴切些。难道疼痛也会玩“声东击西”的魔法吗?
算你说对了，疼痛的确会“声东击西”，把你的视线引向错误的方向，将真正的病灶掩盖起来，甚至有时连专科医生也会上当受骗，更不用说缺乏医学知识的普通百姓了，这也是临床上造成误诊、漏诊的原因之一。这类疼痛，医学上有一个特殊称谓，叫做放射痛。
何谓放射痛?医学的定义是指某一神经根或起始阶段，受到病理刺激后，引起的沿着神经走行和分布造成的疼痛。最常见的就是神经根、神经于或中枢神经系统内的感觉传导，受到了疾病因子(如炎症、肿瘤)的刺激或压迫，使痛感沿着神经干向末梢方向传导，以致在远离病变的部位出现疼痛的不适感觉。不难明白，疼痛“声东击西”的魔法是借助于神经传导而实现的。如同一句古语所说：“城门失火，殃及池鱼。”
就说金教授吧，本来是心脏病发作，引起了心肌梗死，可心前区却没有明显的不适，而是以嗓子痛为症状“闪亮登场”，进而导致病人的错觉，去服用消炎喉片。究其奥妙，这是因为心脏上的神经分布起了重要作用。原来，分布在心脏上的神经主要是交感、副交感两类植物神经，这些神经同人体全身各部位之间存在着千丝万缕的联系。当心肌某个部位发生梗死时，梗死病灶刺激该部位的植物神经，通过神经传导，引起远离心脏的不同部位出现疼痛。如前壁心肌梗死出现咽痛(金教授就是一个典型例子)或牙痛，下壁心肌梗死则常表现为上腹痛、腰腿痛等。
实际上，除了心脏病外，还有不少疾患爱玩这种魔法，干扰你的视线。列在这份黑名单上的有——
颈椎病病在头颈部的颈椎，痛感却不止局限在颈、肩等邻近部位，有时甚至出现在遥远的手指头等处。个中原由，仍然是神经传导的结果——颈椎间盘退化，上下椎体骨质增生。进而压迫神经根所致。
肺炎呼吸系统的常见病之一。主要症状有发烧、咳嗽、呼吸困难，大多没有疼痛感觉。一旦炎症累及膈胸膜周围组织时．膈神经受到刺激，则可引起同侧腹部疼痛．容易想到腹部的疾病，如急腹症、阑尾炎。
胸膜炎 呼吸系统的又一种常见病。主要为干咳和胸痛。当膈神经及臂丛神经受到株连，就会出现肩部、心前区及腹部疼痛。
消化道溃疡 如胃溃疡或十二指肠溃疡。发生于胃后壁的溃疡，常因累及后腹膜神经丛。故出现两胁或腰背部疼痛。如果是胃前壁的溃疡。则因累及胸神经前支而导致同侧胸骨旁疼痛。
阑尾炎 阑尾的本来位置是在右侧的下腹部．但发炎时，疼痛的开始部位却不在右下腹，而多在上腹部或肚脐周围。奥妙在于发病初期．阑尾的炎症刺激内脏神经(多为第8、10胸神经)，将疼痛信号传送到了上腹部或脐周；假如阑尾的位置偏后．则疼痛感可向右腰部或右下肢放射。
胆囊疾病胆囊发炎，或患有结石，常出现右侧肩背部疼痛。症结在于病变株连到了颈神经的前支，或者胸神经的后支。
尿路结石诸如肾结石、输尿管结石、膀胱和尿道结石等。由于结石的移动或嵌顿。引起平滑肌痉挛而致疼痛。痛感不仅限于腰部或胁腹部，而且向下腹部、腹股沟、大腿内侧、外生殖器、腰骶部和会阴部等多处放射。
腰椎间盘突出 压迫神经根，产生神经根相应支配区的放射痛。痛感多发生在臀部、大腿后侧和小腿外侧，有时痛感可出现在脚跟以及脚背外侧等处。
子宫颈癌 多发生于中老年妇女，常因肿瘤侵犯腰部神经。引发腰骶部及尾根部的放射痛。
弄清了放射痛的来龙去脉，以及产生的疾病，对加强自我保健很有意义。放射痛的最大危险在于给人以假象，误导你的应对措施，致使病情暗中坐大，甚至发生危及生命的险情。还是以“心梗”为例吧，除了前面提及的嗓子痛、牙痛、腹痛以及腰腿痛外，还有头痛、肩痛、手指痛……可谓五花八门。难怪不少病人往往最先去看口腔科、耳鼻喉科、外科，几乎没想到是心脏病发作，因而辗转奔忙于医院各个科室之间，延误了最佳救治时间，有些患者因此而猝死。
相反，你如果有了一双识别放射痛的慧眼，就能及时地去伪存真，根据疼痛的性质、程度及发作特点，较快地找到真凶，配合医生将其绳之以法，因延误诊疗时机而致的悲剧就不易发生了。