>>> 2007年第5期
看似“老糊涂”实为“脑梗死”
作者：段海昌
会后，张教授夸奖了小王，并对小王说：“我也不知道是怎么搞的，近来经常感到头昏耳鸣，心烦失眠，动不动就想发脾气，手脚也不如以前听使唤，干一点事情就觉得很疲劳，而且记忆力明显减退，做事丢三落四的。我经常提醒自己，不要忘事，要把事情做好，但却总是事与愿违，有时老伴叫我做事，前面说了后面就忘了。老伴说我不中用了，孩子说我是老糊涂了。我还不到60岁。说我老糊涂了，难道我真的是老了吗?”
小王建议道：“您还是去看看医生比较好。”
张教授说：“看什么医生?除了血压和血脂偏高的老毛病外，你看我的身体不是很棒吗?”
然而，事隔没多久的一天，张教授突然晕倒在办公室，口吐白沫，四肢抽搐，同事们急忙将张教授送进了医院，经磁共振检查，诊断为脑卒中。张教授的老伴介绍了张教授的病情和近来的一些情况，我告诉他们：张教授的“健忘”是因多发性腔隙性脑梗死而引起的早期血管性痴呆的现象，由于刚开始时病情较轻，所以表现出来的症状也不严重，时发时止，没有引起重视，这一次脑梗死的面积大一些，所以症状就严重了。
腔隙性脑梗死多发生于五六十岁的中老年人，多数患者伴有高血压和高脂血症，病情进展缓慢，早期主要表现为头昏头痛、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、情绪容易波动、爱发脾气，继之发生健忘，尤其是对近事的遗忘，有人形象地说是“扭头就忘”，做事丢三落四，说话颠三倒四，严重者可出现人格障碍，生活不能自理，人们称之为“老糊涂”或痴呆症。由于脑梗死病灶的部位和大小以及轻重程度不一，所伴随的神经系统损害的相应症状和体征也不相同，可出现肢体麻木、吐词不清、瘫痪失语、神志不清等，有的病人还会出现癫痫发作。
腔隙性脑梗死是脑梗死的一种常见类型，多由高血压所致的脑内细小动脉硬化引起，少数可能与动脉粥样硬化或心源性栓子有关。由于脑内微小血管部分或完全阻塞，血液供应受阻，局部脑组织慢性缺血缺氧，最终脑细胞坏死，脑组织软化，从而形成许多梗死灶。由于梗死灶较小，直径多不超过20毫米，梗死后形成腔隙状态，故称之为腔隙性脑梗死。这种梗死病灶大小不等，新旧不同，临床上可无明显的瘫痪和意识障碍等全脑症状，但总的来说，病情是逐渐加重的，梗死每发作一次，病情就加重一些，不久又可因小动脉侧枝循环的建立，代偿性供血供氧而使症状加重一段时间后又得以缓解。
腔隙性脑梗死重在预防，重在防治高血压和动脉粥样硬化。高血压患者应长期降压治疗，使血压控制在正常范围；定期检查血脂，高血脂患者应进行降脂治疗；定期进行血液流变学检查，血粘稠度过高者，需口服小剂量阿司匹林；定期心脏检查，特别注意心功能变化及心律失常，改善心脏供血，防治冠心病。对突然发生的头痛、头昏、眩晕、记忆力减退、反应迟钝、遗忘、视物不清、面部发麻等症状，应提高警觉，尽早到医院进行CT或磁共振检查，千万不可像张教授那样以为没事而延误医治，以致病情越来越重，丧失早期治疗的时机。