>>> 2007年第6期
用药顾问
作者：陈文贵
药疹，系指用药后用者引起皮肤或粘膜的不良反应，亦称药物性皮炎。据报道，药疹的发病率占用药人数的2％左右，而且有继续增多的趋势，应当引起注意。
药物性皮炎的发病机理十分复杂，一般认为，药疹和其他变态反应性疾患基本一样，即过敏反应，既与先天性的遗传因素有关，也与后天的生活环境、健康状况等有着一定的联系。就西药而言，易引起药疹的药物主要有四大类，即抗生素、磺胺类、解热镇痛药、镇静催眠药。其表现也是形形色色、各种各样，下面分别介绍常见的10种药疹及其引起药疹的药物。
(1)荨麻疹病人首次用药时，有一个潜伏期4－20天后，才出现风疹块，以后再用同样的药物，仅隔几小时或数分钟即可发病。致病的药物有青霉素、链霉素、四环素、氯霉素、头孢菌素(先锋霉素)与利舍平、心得安、冬眠灵、麻黄碱、阿司匹林、苯巴比妥、普鲁卡因、肾上腺素、呋喃唑酮、异烟肼、磺胺类等。
(2)固定性红斑每次发病都在同一部位，有紫红色斑，呈圆形或椭圆形，其中央常有水疱，还有发热等症状。致病药物有安宁、苯巴比妥钠(鲁米那)、阿米妥、速可眠、氯丙嗪、保泰松、奎尼丁与水合氯醛、阿司匹林、肼苯哒嗪、甲氨蝶呤，以及青霉素、链霉素、四环素、磺胺类等。
(3)多形红斑利眠宁、氯丙嗪、青霉素、链霉素与水合氯醛、阿司匹林、氯磺丙脲、磺胺类等药物可以诱发。
(4)结节性红斑诱发该病的药物有青霉素、可待因、阿司匹林、磺胺类、碘类制剂、溴类制剂等。
(5)苔癣样药疹诱发该病的药物有氯喹、利眠宁、奎尼丁、甲基多巴、对氨基水杨酸等。
(6)光敏性药疹有的人应用某种药后，受日光照射部位出现红斑、水肿、小疱等急性皮炎。一般发生在使用药物后数小时内。致病的药物有安宁、利眠宁、脑复新、利舍平(利血平)、四环素、氯喹与呋塞米(速尿)、氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、甲磺丁脲、氯磺丙脲、甲氨蝶呤、长春新碱，以及氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、磺酰脲、磺胺类等50余种。
(7)红斑性狼疮样反应 药物过敏反应能诱发或加重红斑性狼疮，典型症状于中央呈紫色凹陷，边缘红色隆起成椭圆形。致病的药物有青霉素、四环素、雷米封、保泰松、氯丙嗪与甲基多巴、苯妥英、呋喃咀啶、磺胺类等。
(8)痤疮型药疹 由于药物作用毛囊皮脂腺部分，使皮脂腺的机能增强和肥大，或使毛囊阻塞的结果。引起此类反应的药物有异烟肼、胰岛素、苯巴比妥、水合氯醛、东莨菪碱与四环素类、激素类、溴制剂、碘制剂类等。
(9)全身剥脱性皮炎为比较严重的药疹，一般首次用药后潜伏期在10天以上，体温多为390c左右，开始像湿疹、猩红热型药疹，继而脱下大量的片状鳞屑，层层叠叠，病情严重者，毛发、指甲也会脱落。致病的药物有青霉素、链霉素、土霉素、安乃近、保泰松、普鲁本辛、氯喹、苯巴比妥、复方阿司匹林等。
(10)大疱性表皮松解型药疹 是最为严重的药疹，死亡率很高。初为鲜红或紫红色水疱，以后变成棕黑色，1－4日内即遍布全身，并有很多呈皱纹的松弛性大疱，不仅侵犯皮肤，也会波及眼、鼻、口腔、食道等粘膜。皮肤极易擦破、粘膜易脱落，体温常达40℃左右。引起此病的药物多为青霉素、四环素、保泰松、阿托品、异丙嗪、苯巴比妥、磺胺类、解热止痛药等。
有的中成药及中药也会招灾惹祸，引起药疹，如六神丸、云南白药、牛黄解毒片、银翘解毒片与穿心莲注射液，以及一些单味药，诸如贝母、葛根、丹参、红花、紫草、槐花、大青叶、千里光等。
对药疹的治疗，虽然目前尚无良好的办法，但可以遵循以下原则进行预防：①有药物过敏史者应在看病时主动告诉医生，最好在病历上注明清楚。②一般病人所用的药，种类不宜过多，剂量不宜过大，时间不宜过长。③用药若有不良反应，如皮肤瘙痒、红斑、发热等，系发生药疹先兆表现，务必立即停药就医，以便确诊治疗。④药疹者应在医生的指导下，进行对症治疗。切不可掉以轻心。