>>> 2007年第6期
漫话中医
作者：周 嘉
中医的辨证施治要“辨”的是“证候”，而不是“病”，这与西医恰恰相反。而西医则格外重视“辨病”，每一个疾病不弄出一个病名来誓不收兵。中医诊治疾病不在病名，而在“证”名，知不知道病名并不重要。在中医里，很多的疾病根本就没有病名而只有证名，即使少数疾病有病名，也要归结为证候才能进行实质性的治疗。举一个例子，“肺痨”，这是一个中医的病名，相当于西医的肺结核，西医若是得到了“肺结核”的诊断，就可以进行治疗了，但中医却不行，还得进一步辨析为各种证候，分为“肺阴亏损证”、“阴虚火旺证”、“气阴两虚证”以及“阴阳两虚证”等证候，若不对“肺痨”如此地辨“证”，就无法进行治疗。
为了进一步吃透“证候”，这里还要引入一个概念：同病异治。
何为同病异治?细言之，虽是同一种病，但其症状不一样，体质不一样，阶段不一样，年龄不一样，习惯不一样，季节不一样，环境不一样，舌象不一样，脉象不一样……那么，证候就不一样，诊断就不一样，治疗就不一样。
举一个最常见的例子：感冒——这当然是一个“病”了。西医治疗它“万变不离其宗”，一个法儿搞定。中医却截然不同，必须辨证施治，根据以上的种种不一样而分出许多个“证”来。首先，根据邪气的不同，分为“风寒感冒”、“风热感冒”、“伤暑感冒”、“风燥感冒”四种，而对这四种感冒还要细分，“风寒感冒”要分为“表实”与“表虚”，“风热感冒”要分为“热重”与“咳重”，“伤暑感冒”要分为“伤津”与“夹湿”，“秋燥感冒”要分为“温燥”与“凉燥”。其次，根据体质的不同，还要分为常人感冒与虚人感冒，就虚人感冒而言。又要分为“气虚感冒”、“血虚感冒”、“阴虚感冒”和“阳虚感冒”。再有，感冒往往并非某一外邪单独害人，常与其他病协同作祟，这就又有了“兼夹证候”，如“外感风寒．内伤湿滞”“外感风寒，内有阴邪”“外感风寒，内有痰湿”“外感寒湿，内有郁热”……
这就是对感冒所属的证候的划分。
同是一个感冒病，证候千差万别，治法也千差万别，这就是同病异治。
可见，同病异治不过是辨证施治的一种运用。
你看，分出的证候这么多，看得你的眼睛已经发花了l吧?
——岂止眼睛发花。更是心儿发怵，这证候也实在太多了!
但我还要告诉你，这仅仅列出了一部分，还有更深层次的划分，更复杂的组合，那症状与症状的重新组合又将形成一个新的证候群……这种划分与组合是无穷无尽的，就像“1、2、3、4、5、6、7”这七个音符，音符有限，乐曲无限，子子孙孙无穷匮也!
这下你肯定要问如此多的证候叫人怎么去把握?除非他不是人，而是神。
其实也是能够把握的。因为还有着一个“异病同治”。
要说这世界上的事物都是矛盾地存在着的，有矛就有盾，有多就有少，有“同病异治”，就有“异病同治”。既然那“同病异治”弄出了这么多的证候来，这“异病同治”就要将证候往少处弄回去。
靠着“异病同治”，能使很多不同的病“使用”同一证候．那就删繁就简，化多为少，化难为易了。
何谓“异病同治”?顾名思义，就是不同的病用相同的方法来治疗。这行吗?当然行。而这又得请出“证候”来了，虽然病不相同，但是证候相同，对辨证施治来说，这恰恰正中下怀。就以“消渴”与“肺痨”为例吧。两者是中医的两种病。前者相当于西医的糖尿病。后者相当于西医的肺结核。西医认为此两病风马牛不相及，诊断治疗都截然不同。但中医却恰恰相反，治疗消渴与肺痨大同小异。原因何在?就在于两者虽然是不同的病，却能分成大致相同的证候，比如“阴虚火旺”与“阴阳两虚”这两个证候，两病基本都拥有，那么，按照辨证施治的原则，治疗也大致相同了。
可见，“异病同治”不过也是辨证施治的一种运用。
“异病同治”与“同病异治”在中医里都十分常见。两者都是辨证施治在运用中的体现。看似两回事儿，其实是一回事儿。这下子你该对“辨证施治”懂了吧?