>>> 2007年第7期
心绞痛，有时与生活细节相关
作者：兰政文
喝水与心绞痛
年届“知天命”的马老师是一所重点中学的骨干教师，对教学可谓“一腔痴情”。他每天早晨6点准时起床，到操场散步或慢跑，7点吃早餐，然后准备上课。虽然在半年前就被医生戴上了冠心病的帽子，但他坚持服用硝苯吡啶，一直未出现不适症状。可最近胸闷憋气甚至疼痛的感觉不时光临。他考虑是不是硝苯吡啶不灵了，要求医生换用新药。接诊的是一位颇有经验的医生，在详细地询问了他的日常起居与用药情况后，建议他暂不换药，嘱咐他可在后半夜起床小便后喝1杯白开水(约200毫升)。他采纳了建议，以后清晨果然未再出现胸部不适的感觉。
医生点评： 医生之所以没有改变原来的用药方案，只是要他夜间喝1杯白开水，是因为医生了解到马老师因害怕起夜而有睡前不喝水的习惯，很可能原因就在这里。由于睡前未补充水分，而夜间人照样呼吸、出汗、排尿，体内水分大量丧失，血液粘度升高，循环阻力增加，进而造成心肌缺血，心绞痛随之发作。医学研究显示，水分的缺少与心绞痛发作有千丝万缕的联系。心绞痛与心肌梗死多在睡眠中或早晨发生，除了夜晚迷走神经兴奋性增高，促使冠状动脉痉挛等因素外，机体失水难辞其咎。特别是中老年人的感受器功能逐渐下降，体内虽然缺水而无从感觉，以致招来险情却浑然不知。因此，提倡冠心病患者适当喝水(每晚睡前与清晨醒后各饮白开水1杯)，可有效预防心绞痛的发生。
吃素与心绞痛
谢工程师两年前发生过心绞痛，后长期服用药物，效果不错。可最近一段时间心前区的“痛感”似乎死灰复燃。去医院诊治，医生了解到他没有烟酒嗜好，每天都按时用药，心态也较平和。只是上次出院后，对三餐膳食结构做了大幅度的调整，他为了不增加体内的胆固醇水平，有意识的将肉、蛋类撤下了餐桌，除了谷物类主食外，每天仅吃一些蔬菜与水果。医生又发现他的眼结膜、指甲等处颜色苍白，心中已经有数，随即叫他去化验一下血色素(又称血红蛋白)，果不出所料，其血色素仅为60克／升，(正常值应不低于120克／升)，患上了严重的贫血症。后在医生指导下将血色素提升到110克／升，饮食上注意荤素搭配，心绞痛也基本不发作了。
医生点评：谢工程师的心绞痛显然与贫血有关。道理很简单，氧气是靠血红蛋白运送到包括心脏在内的各个器官与组织的，当动脉发生硬化后，其血流量、携氧能力即受到一定影响，如果又处于贫血状态，血液的携氧量更会大大减少，心肌得到的氧气明显不足。为了弥补这一不足，人体只有加快血液循环来进行补偿，而这样做又加大了心脏的工作量，使心肌耗氧量骤升，如此形成恶性循环而诱发心绞痛。由此可悟出冠心病患者1条保健真经：不能片面强调低脂肪、低胆固醇而过分地限制荤食，走绝对素食的极端，否则可能步谢工程师的后尘，诱发贫血而加重心绞痛。从本质上讲，恰当地荤素搭配，不仅不会加重病情，反而对健康有益。
饱食与心绞痛
吃得太饱也可诱发心绞痛，田师傅就是一个例子。他不止一次地在朋友面前夸耀他的好胃口，每顿主食不会少于250克，并且只有这样才觉得吃饱了，才觉得过瘾。在被告知他得了冠心病后，依然我行我素，不吃饱不放下碗。随之而来的就是饭后胸前不适感加重，有时还有明显的疼痛。开始他怀疑医生开的药量过小，甚至有几天自作主张地加大了药物剂量，但效果仍然不好。无奈之下他再次走进了医院。医生检查后告诉他：饭后出现的心绞痛不是药物量小造成的，而与吃得过饱有关，药物剂量已经够了，不可擅自加大，要当心药物的副作用，此时不妨减少饭量试试。于是，他将进餐量减少了1／3，还真灵验，从此饭后胸前轻松多了。
医生点评：人在进食后，血液加快向胃肠转移，以促进消化，供应心脏的血液量自然减少，加上冠心病患者血管狭窄。心肌缺血加重，同时餐后血脂暂时升高。亦不利于心肌的氧气供应，心绞痛发作便是顺理成章的事情了。故冠心病患者要注意控制食量，每餐7分饱就够了，而且饭后不要立即“百步走”，应稍事休息后(约半小时)再活动。
污染与心绞痛
时下一种与空气污染相关的心绞痛发病率明显升高，称为“都市心绞痛”。造成空气污染的因素很多，就都市而言，汽车等机动车辆排出的废气堪称为祸首。
医生点评：汽车废气中的绝大部分是一氧化碳，而一氧化碳潜入人体后，可与氧气争夺与血液中血红蛋白结合的机会。一氧化碳的竞争能力(医学上称为亲和力)比氧气大得多(约大240倍)，于是造成大量血红蛋白与一氧化碳结合，形成大量碳氧血红蛋白，而碳氧血红蛋白不能携带氧气，后果便是供应心脏的血液携氧量大幅度减低，而心肌又对缺氧特别敏感，心绞痛不发作才怪呢!应对策略主要在于尽量减少与一氧化碳的接触，如不要在交通要道和隧道附近逗留，锻炼场地应远离马路，还要自觉戒烟，一旦出现胸闷、胸痛等症状。立即舌下含化硝酸甘油，有条件的可以吸氧。
天气与心绞痛
杜局长的心绞痛尤其令人匪夷所思。他的冠心病帽子已戴了好几年了，由于用药规范合理，心绞痛一直没有发作过。某次下乡检查工作，突然天降大雨，因未带雨具而遭受雨淋，结果诱发心绞痛。
医生点评：天气与冠心病的关系很微妙。先说酷暑天，人体大量出汗，导致体液过多流失而引起血液浓缩，血粘度增高，加上心跳增快，心脏负担加重，容易使有病的心脏“雪上加霜”而引发心绞痛。至于寒冷，由于冷空气的刺激，心肌耗氧量增加，交感神经兴奋，末梢血管收缩，外周阻力增加，左心室负荷加重。而使心肌缺氧。统计资料表明：大约67％的心绞痛或心肌梗死与寒冷相关。实验证明，当冠心病患者骤然吸入5-10℃的冷空气时。心电图就会出现类似心绞痛样的改变。特别是突然遭受雨淋，体内体外温度形成鲜明反差。心脏经受不起如此剧烈的折腾，更易诱发心绞痛。老年人尤其要当心，由于抵抗力相对较差，体内应急反应缓慢，遭雨淋后诱发冠心病的概率是年轻人的3倍。因此，冠心病患者要特别关注气象预报，并采取适当有效的措施，以防心绞痛的发生。
(编辑 樊 明)