>>> 2007年第10期
结核病：如何合理用药？
作者：魏开敏
当然，并不是每个患者在抗结核治疗中都会遇到药源性肝损害问题的，只有很少数的患者出现药源性肝损害的症状。这是因为药物所致肝损害取决于两个方面的因素：一是药物本身对肝脏有损害或毒性作用；二是机体对药物的反应。只有当上述两个因素同时存在时，才会引起药源性肝损害的发生。异烟肼与利福平相比较，前者引起的肝损害程度较轻，一般仅为血清转氨酶的升高，极少出现临床症状和黄疸。而利福平则常常引起比较明显的药源性肝损害，出现黄疸和肝功能异常。这两种药物合用更易引起药源性肝损害的发生，但临床上又不得不经常合用这两种药物治疗结核病。所以，在抗结核治疗的过程中要特别警惕药源性肝损害问题，加强监测环节，做好防范工作。
首先，在进行抗结核治疗之前检查肝功能，以区别肝损害的原因，有利于抗结核治疗方案的制定及合理护肝治疗。
其次，治疗方案应科学，实用，一旦转入巩固治疗期后可采取每日1次用药或间歇疗法，有利于减小药物对肝脏的损害作用。
第三，治疗期间要定期检测肝功能，强化治疗期每半个月检查1次，转入巩固治疗期后1～2个月检查1次。特别是用利福平时，需要在第10～工5天就检查肝功能1次，因为这一时期是其药源性肝损害的高发期，如果能够及时发现及时处理，可使肝损害迅速好转或逆转，此时不必停药，也不影响治疗。
第四，患者必须禁酒，并尽量避免使用其他可致肝损害的药物，例如磺胺药、红霉素、阿司匹林等。
第五，如果肝功能检查发现异常，就应注意护肝治疗，包括休息，补充维生素B族、维生素C，以及使用肝太乐、肝利欣等保肝药物。个别黄疸症状重者应同时给予清肝利胆药物治疗，必要时暂时停用可疑药物或调整方案，以免造成严重药源性肝损害的发生。
(编辑 樊 明)