>>> 2007年第10期
活检会不会使癌细胞扩散？等
作者：佚名
我年逾古稀，额头上有一颗长了十几年的黑痣，最近突然增大、流水，医生怀疑有恶变倾向，建议做活检。可我担心活检会使癌细胞扩散而一直拖延。请问我这担心有必要吗?
安徽 邵 刚
邵刚读者：
活检是“活体组织检查”的简称，即通过手术器械从人体取下一块组织，做病理检查，以明确诊断。大多数恶性肿瘤在治疗前，必须有病理诊断确诊，否则就可能造成误诊或漏诊。如宫颈癌早期症状常表现为宫颈糜烂，若不做活检就可能漏诊；又如一些原因不明的淋巴结肿大，实质上是炎症所致的反应性增生，若不做活检易被误诊为恶性肿瘤。
活检是临床上常用的检查手段之一，能为诊断提供可靠的科学依据，并有以下优点：①活检是用病变组织做切片，在显微镜下直接观察，做出的诊断准确、可靠；②随着活检器械的进步，影象技术的成熟，几乎全身所有病灶都能通过活检来确诊，并指导治疗；③在B超、CT、核磁共振(MRI)等先进尖端仪器的引导下，可以非常准确地将活检针送人病灶，根据需要取出少量的活体组绒；并可多次重复应用。
活检虽会造成组织的一定损伤，还可能引起出血、发热、咯血、气胸等并发症，但只要医生技术娴熟，操作谨慎，一般说来不会对健康带来伤害。至于活检会不会引起癌细胞扩散的问题，国内外有关专家做了大量调查研究，至今尚未发现癌症扩散的确凿证据，亦无这方面的报道。
癌症的特点是容易扩散、转移、复发，所以如果是癌症，即使不做活检，癌细胞照样会扩散。所以，仅仅因为担心活检会使癌细胞扩散，而不愿做活检的想法是错误的。因为，这样可能会导致疾病的漏诊、误诊，从而失去最佳治疗时机。
陈育民
糖尿病病人为何要定期复查糖化血红蛋白?
我今年55岁，患糖尿病3年，目前正在进行控制饮食、加强运动与服用药物等综合治疗。这期间，医生除要我经常检测血糖外，还嘱我定期复查糖化血红蛋白，请问这是为什么?
湖南 黄 阳
黄阳读者：
目前糖尿病病人常用的血糖监测指标有空腹血糖与餐后血糖。但人体内的血糖值是波动的，这两种方法只能反映当时的血糖水平，需长期反复监测才能综合反映病人的血糖情况，有一定的局限性。长期依赖这样的血糖监测方法不利于正确了解治疗效果和真实的血糖水平，而良好的血糖控制却是治疗糖尿病的关键。
糖化血红蛋白是血糖与血红蛋白结合的产物。它在糖尿病病人体内的浓度与血循环中的葡萄糖水平高低有关，与空腹血糖，餐后2小时血糖的平均浓度成正比。糖化血红蛋白是在体内逐渐形成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白升高；反之，短暂的血糖降低也不会引起糖化血红蛋白下降。正因为它在人体稳定，一旦生成不易分解，即使进食也不影响测定效果，可在餐后进行，所以能很好地反映较长时间血糖控制的程度。
糖化血红蛋白的正常值应在6％以下。及时监测血糖对于调整治疗糖尿病的药物，尤其在应用胰岛素的病人中更具有重要意义。定期复查糖化血红蛋白同样有助于治疗方案的调整。病人处于不同的糖化血红蛋白水平，进行个体治疗的策略应有所不同。临床实践证明，糖化血红蛋白的测定与常规自我血糖测定的有机结合，有助于医师为糖尿病病人制定合理的治疗方案。
测定糖化血红蛋白可反映取血前8～12周内血糖的总体水平状况。目前，医学界认为糖化血红蛋白是衡量糖尿病病人控制血糖程度的“金标准”。为临床医师调整降糖药物剂量和改变治疗方案提供简单而实用的手段，可作为糖尿病病人长期控制血糖的“窗口”，具有较高的临床实用价值。
陈育民
我母亲需要做心脏介入手术吗?
我母亲今年65岁，前两年被确诊患有冠心病。近来，由于气候多变，再加之家中有些烦心事，故频频发作心绞痛。医生建议她进行心脏介入治疗，但我母亲有些担心和顾虑。请问：我们应当怎么办?
北京 陈 红
陈红读者：
据资料，我国现有冠心病患者已超过2 000万人，每年冠心病新发病人数大约有100万人，而每年能够及时接受心脏介入治疗的比例却很低，众多病人对心脏介入手术存在三种误区。一是久拖不愿做介入手术。这部分病人对冠心病的治疗没有给予足够的重视，认为没有什么大不了的，吃吃药挺一挺就好了；有一部分冠心病病人对心脏介入知识了解太少，觉得介入手术有风险，而不愿意接受介入手术，致使心脏长期心肌缺血，导致心功能不全，反复发生心绞痛，生活质量低下，甚至危及生命安全。二是认为放了心脏支架可以一劳永逸。因此饮食、用药，抽烟、饮酒等方面肆意放松，结果导致病情复发。第三个误区是对冠心病存在过度恐惧心理，不愿意进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。其实，冠心病人一定要根据病情在医生指导下科学选择治疗方法。一不能拖延时间，否则可能导致治疗不及时或错失最佳治疗时机，心脏介入手术安全系数高、创伤小、见效快且恢复快，是目前治疗冠心病最有效的方法之一；二要重视心脏支架手术后的保健，正确看待远期治疗效果，心脏支架不可能一劳永逸，因为受多种因素影响，仍有一小部分患者可能出现血管再狭窄，手术后应遵照医嘱，注意日常保健，尽可能减少各种诱发的危险因素；三是冠心病新发病人要消除过度紧张心理，心脏介入手术有其相应的适应证，应在医生指导下根据病情进行选择。
一般来说，如果心脏血管狭窄小于50％选择药物治疗；50％～70％则建议进行血管内超声检查，进一步明确斑块性质和精确计算狭窄程度；大于70％者应考虑进行球囊扩张或支架介入手术。
康怡申
用射频导管消融法能治愈复发的持续性房颤吗?
我患持续性房颤曾用电复律后已痊愈，但在1年以后，持续性房颤又复发了，到心内科去就诊，医生建议用射频导管消融法来治疗。请问用此法能治愈我的房颤吗?
江苏 谢伯康
谢伯康读者：
你患的是心房肌出现了极不规则而细小的颤动，致使心室肌可发生快慢强弱的收缩，这种连续不停的心房颤动即为持续性房颤。1年以前你的房颤曾用电复律已痊愈，不料目前持续性房颤又复发了，心内科医生建议你用射频导管消融法来治疗。此法是经心内科专家们多年地悉心研究后，发现绝大部分的房颤来源于异位兴奋灶，该灶大多分布于与左心房相连接的肺静脉内，用射频电流的射频消融法，即可消融房颤的异位兴奋灶，使持续性房颤得以痊愈。此法是先用一根长导管通过股静脉进入右心房，穿过房间膈进入左心房，然后用射频电流产生50℃左右的高温，即可击毁左心房连接肺静脉内的异位兴奋灶，由于该兴奋灶的冲动已失去了传入左心房的功能，因而能达到治愈房颤的目的。此方法对你的心脏创伤甚小，手术时间也短，且无痛苦，成功率亦高。因此，你可放心去治疗。此外，如你有引起房颤的原发疾病，也应同时积极治疗，这亦能避免房颤的复发。
上海公惠医院 陈身修
什么是非处方药?
我经常听到非处方药与处方药的说法，处方药我知道是必须拿着医生开的处方才能取的药，那什么是非处方药呢?
湖南 徐 强
徐强读者：
非处方药一般皆脱胎于处方药，即通过较长时间(国际上为6～10年)的全面考察，确认某些处方药具有安全性好、疗效确切、使用方便、不良反应少、质量稳定、常温下贮存有效期内不易变质等优点，即可由国家非处方药遴选机构审批后成为非处方药。但是，人们对药品不良反应的认识需要一个较长的过程，在短时间内一种药品的所有不良反应很难全部显现，因此，有的非处方药可能会被重新评价。一旦有新的证据表明它在某些方面有缺陷，它将会被取消非处方药的资格。
比如，中成药龙胆泻肝丸本来已被列入非处方药，但2003年年初，龙胆泻肝丸导致肾功能损害的多个病例出现，国家药监局随即明令将龙胆泻肝丸重新作为处方药进行管理。
还有一些药品，其作为非处方药使用是有一定限制的。比如，常用药布洛芬，可以作为非处方药使用，但仅限于治疗头痛、肌肉痛、痛经等症状，而且其使用的最大剂量不能超过每日2.4克。如果用布洛芬治疗类风湿性关节炎、脊椎炎、腱鞘炎等，就不是非处方药而是处方药了。
再比如，法莫替丁作为非处方药，其适应证是胃酸过多，口服每次20毫克，24小时内服用量不能超过40毫克，连续使用不得超过7天。但如将其用于治疗胃和十二指肠溃疡、急性胃粘膜出血、反流性食管炎等症，其使用剂量就不受上述规定的限制了。当然，这时的法莫替了也就不是非处方药了。
湖南省安乡县人民医院副主任医师 张天华