>>> 2007年第11期
“腹中风”：容易误诊的疾病
作者：孙 坡
另一例病人临床表现与张女士截然不同，却也被诊断为腹中风。刘老先生，因为大便秘结，便用力排便，几天后感到头昏、乏力、心悸，坐位及站立时加重，后来，在体位突然变动的情况下，面色苍白，全身大汗，昏倒在地。由于该病人有高血压病史，加上进院后心电图检查提示心肌受损，因此，医生拟诊“心肌梗死”。立即给予吸氧、强心、升压、输液等综合治疗，但病情并无好转，之后腹部隆起，血压继续下降，腹腔穿刺抽出不凝固暗红色血液，急转外科剖腹探查，发现大网膜动脉血管破裂。最后也被诊为腹中风。
腹中风是腹腔内脏血管出现破裂而导致腹腔内或腹膜后大出血的一种急腹症。无论国内国外，其发病率都呈上升趋势。由于腹腔内布满了许多大大小小的血管，不同部位的血管破裂具有不同的临床症状。较大的血管发生破裂，患者腹疼剧烈，大量血液涌向腹腔，血压急剧下降，如不及时抢救会有生命危险。小血管发生破裂，则出血比较慢，病程长，腹痛、腹胀症状也比较轻。腹中风的临床表现变幻莫测，难以捉摸。如前所述。同是腹中风的两个病人，其表现截然不同，诊断上非常困难，极易造成误诊。据有关统计资料，误诊率竟达95％。因此，掌握腹中风的一些发病知识，对加强自我保健有重要意义。
腹痛是临床上比较常见的症状，典型腹中风病人的突出症状也是腹痛。高血压及动脉硬化是腹中风的一个重要发病因素。动脉硬化后，血管壁的正常结构遭到破坏，有的还可能伴有夹层动脉瘤，血管壁变薄变脆，在剧烈咳嗽、哮喘发作、搬动重物、用力排便等腹内压增高的诱因下，血管容易破裂。
有些患者由于血管先天或发育性缺陷，血管在结构上出现异常，血流阻力大，也易发生破裂。此外，血友病、感染性心内膜炎、霉菌性动脉瘤等疾病，由于凝血机制的异常及血管壁病变，亦是发生腹中风的潜在因素。因此，有上述疾病的中老年人，如果突然出现腹痛、头晕，绝不可掉以轻心。
研究表明，腹中风的发生还与妊娠、女性某些生理特点及雌激素水平有关。在女病人中，不少人有输卵管的炎性改变。近年来资料表明，农村妇女腹中风的发生率明显升高。究其原因，可能与农村生育卫生条件差、妇幼保健力量不足有关。
一旦发生腹中风，严重的必须立即剖腹探查，结扎出血部位，较轻的可在医生的严密观察下保守治疗。
(编辑 祝健)