>>> 2007年第11期
为什么牙痛不可擅自用药？等
作者：佚名
我母亲65岁，曾被确诊为冠心病。前天晚上又闹牙疼了。凭着以往的经验，赶紧服用消炎药及止痛片。可是，服药后，牙痛并不见缓解。第二天送到医院一检查，是冠心病发作，真险!医生说，今后牙痛决不可擅自用药。这是为什么呢?——江苏 陈小今
陈小今读者：
牙痛有的来自牙本身疾病及牙周疾病，如深龋(俗称烂牙、虫牙)、牙髓炎、髓石、牙本质过敏、龈乳头炎、冠周炎、坏死性龈炎、干槽症、根尖周炎、牙槽脓肿、牙周脓肿、外伤、牙折裂等，患者个人基本能识别的牙源性牙痛，患者在上医院前对症用药牙痛偶可缓解。但牙齿附近组织的疾病所引起的牵涉性牙痛、身体其他部位疾病表现出的放射性牙痛，患者擅自用药治疗极为危险。如神经系统的三叉神经痛，常以牙痛为主。颞下凹、翼腭凹的肿物早期就压迫三叉神经，引起三叉神经分支分布区的牙痛。鼻咽癌、上颔窦癌、下颌骨肿瘤、腮腺肿瘤均可引起牙痛。急性化脓性中耳炎有时也会出现牵涉性牙痛。上颔窦炎和急性化脓性颌骨骨髓炎由于神经末梢受炎症侵犯可使所支配的牙发生疼痛。中老年人冠心病、心肌梗死发作时也有表现为牙痛的。
无论是既往因牙痛做过治疗的再发性牙痛还是突发性牙痛，患者凭经验擅自用药都有危险：未经诊疗擅自用药会掩盖疾病症状、延误治疗时机，导致误诊、误治；如药物发生不良反应甚至过敏反应自己茫然无知，严重威胁生命安全。
牙本身疾病、牙周疾病，经过口腔医生治疗后，疼痛很快会缓解、减轻。药物只是根据病情需要做辅助治疗而已。而且口腔医生会根据引键疾病的不同菌种结合病人的全身状况(如糖渌病继发牙周病还要控制血糖)选择相应的药物，制定适当的疗程。
口腔粘膜白斑易癌变吗?
我今年58岁，平日身体健康。前几天，无意间发现口腔两颊处散在有颗粒状白斑，浅白色，表面平滑。经医生初步诊断，疑为口腔粘膜白斑。听说该病有一定的癌变率，我十分担心，已按医嘱实施戒烟。我想咨询一下：口腔粘膜白斑病究竟是怎么回事?——湖南 王亦农
王亦农读者：
口腔粘膜白斑主要为白色斑块样损害，多无异常感觉，属于癌前病变，癌变率为3％～7％。临床上常见的白色斑块有两大类，一类为白色角化病，另一类属于白斑，或称为口腔白斑病。
我们知道，口腔是消化道的最前端，长期咀嚼、摩擦、温热、吸烟和饮酒的刺激，可以导致有些人唇、颊、牙龈或口底出现白色斑块。通常，口腔的白色斑块被分为两类，其中大部分是长期吸烟，口腔内某些充填物、不良修复体摩擦刺激引起的，称为白色角化病。这就如同我们手掌上长期摩擦形成的老茧一样，只要去除引起过度角化的病因，如戒烟、更换充填物、去除不良复体或拔除残根残冠，几个月后白色斑块就会消退。
另一类白色斑块是没有明显诱因或去除可能的病因后仍然不消退的，才被称为口腔白斑病。这种白斑常发生于舌缘、舌腹、口底等部位。这些白斑一般没有自觉症状，少部分病人有不适感，舔时觉病损面粗涩。有些伴有白色念珠菌感染或发生溃疡时可有疼痛。口腔白斑有着严格的定义，并非口腔粘膜上的白色斑块均为白斑，即使是白斑，也只有极少数会在经过一定时间后恶变。因此，对于白斑的诊断必须由专业医生做出，而且是否癌变必须经过组织病理诊断才能证实。确诊为白斑的患者，可根据情况在医生的指导下采用药物或手术的方法进行治疗。口腔白斑患者和已治愈的患者仍需每6-12个月复查1次，以防复发和便于及时的治疗。
老人臀部出现鸽蛋大肿块是何物?
我是位年逾古稀的大学教授，退休后一直在家著书立说，笔耕不辍。最近，突然发现右臀部有一鸽蛋大小硬疙瘩，平时无感觉，但坐位压迫后有疼痛感。请问这肿块是何物?——河南 郑彬
郑彬读者：
根据来信所说，你可能患了“坐骨结节囊肿”。在我们人的两支坐骨会合处有一凸起粗隆叫“坐骨结节”。坐位时，坐骨结节恰好与凳面接触。坐骨结节顶端还有滑囊，平时分泌少量浆液性液体，以减少组织间的摩擦。它犹如一层海绵垫，可缓冲外来力量对坐骨的直接撞击，成为坐骨的保护性装置。
老年人随着年龄的增长，体内激素水平渐趋下降，脂肪减少，肌肉和韧带逐渐萎缩，滑囊也发生了退行性变化。长年累月，不合理的挤压、摩擦、负重、损伤等，会导致滑囊产生创伤性炎症。滑囊发炎之后，囊内充血、水肿，浆液性液体分泌增多。久而久之，这种液体变得粘稠、混浊，纤维素沉着而发生粘连，致使滑囊表面变得粗糙不平，于是便形成了囊肿。
一般说来，坐骨结节囊肿多发生于一侧的坐骨上，常与坐力的不平衡有关。治疗坐骨结节囊肿要根据具体情况来定。若囊肿体积较大、疼痛明显，又影响日常工作和生活时，应手术切除为宜。若囊肿较小，疼痛等症状不明显，则可用红外线透热疗法。也可用1％～2％利多卡因加醋酸泼尼松龙做滑囊内封闭，每周1次，连续3次，可获得良好疗效。
常言道：防病总比治病好。老年人预防坐骨结节囊肿，应从以下几方面人手：
①改善坐具：平时习惯坐硬凳、椅者，可改坐藤椅或沙发，也可在硬质坐具上放置较厚的海绵垫或布垫，以减轻对坐骨结节的压迫与摩擦。
②讲究坐姿：坐位时不要跷“二郎腿”或长时间盘腿而坐，而要坐姿端正，尽量使两侧坐骨结节均衡承受上身重量，避免厚此薄彼而引起病变。
③坐中有动：忌长时间坐着不动，每次坐1小时后应站起伸伸腰、弯弯腿，活动一下筋骨，并用手按摩坐骨部位，以促进其血液循环。
为何老年哮喘病人不能背?
我爷爷76岁，患哮喘病多年，每年秋冬季节都会复发。前几夜间他哮喘又发作，呼吸困难，口唇发紫，我爸急忙将其背着下楼送到医院，经权利抢救才转危为安。可医生却说老年哮喘病人不能背，请问这是为什么
黄兵读者：
正常情况下，人的呼吸运动是在中枢神经系统调节下，通过呼吸肌的节律性收缩来完成的。随着胸腔的扩大和缩小，吸进氧气，呼出二氧化碳。在呼吸运动中，膈肌上下运动使腹部随之上下移动，称为“腹式呼吸”，胸壁的活动则称为“胸式呼吸”。
老年人随着年龄的增长，各脏器功能发生了退行性变化。尤其在哮喘发作时，身体处于极度缺氧状态，呼吸肌最大限度地工作，吸入更多的氧，排出肺内的残余气体，以缓解重要脏器的缺氧。这是一种代偿方式。
由此可见，当老年人哮喘发作后如果背着送医院，必然使胸腹部受压迫。其结果是：腹部受压使膈肌上升；胸部受压使肺扩张度降低，继之影响心脏跳动，加上背着病人快速行走的颠簸，可并发呼吸困难和心律紊乱，使心脏输出血量减少，导致脑供血不足。轻则加重原有病情，重则引起呼吸与心跳停止。在日常生活中，背运哮喘急性发作病人这一不当的急救转移行为，在一定程度上加速病人死亡的例子时有发生。
老年人哮喘急性发作时，正确的做法是：病人取坐位或半卧位，解开衣扣，松开裤带，避免胸腹部受压和不必要的搬动。如果患者原有心脏病史，发生哮喘很可能是心源性哮喘。此时应立即嘱其舌下含服硝酸甘油片或消心痛，血压