>>> 2007年第12期
认识哮喘 战胜哮喘
作者：戚好文
戚好文，河南郑州人。现任第四军医大学西京医院呼吸内科主任医师、教授、博士生导师。还任陕西省呼吸一结核专业分会主任委员，全军呼吸专业组副主任委员，全军结核防治领导组成员，全军医学技术成果评审委员，国家自然科学基金评审委员，数种杂志编委。
支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种在世界范围内严重危害人类健康的常见疾病。目前，哮喘的发病率及病死率在世界各地均呈上升趋势。我国的哮喘发病率较高，有1000万～2000万患者，且目前的防治现状尚不容乐观，相当部分的呼吸科医师对哮喘治疗的长期性和规范化执行不力，导致哮喘诊断的错误和遗漏以及治疗上的错治和难治。
如何正确认识哮喘?如何积极防治哮喘?笔者结合自己的经验，谈一些体会——
一、哮喘是一种可以治疗的疾病
哮喘不但可以治疗，而且还可以达到临床控制。这里需要纠正几个偏见：
(1)克服治疗上的畏难情绪。许多人认为，哮喘是一种难治的疾病，没有什么好的方法，特别是晚期患者。因此，许多患者及其家属(包括一些临床医生)表现出畏难情绪，缩手缩脚，致使部分患者得不到及时合理的治疗，使病情逐步恶化。其实，哮喘并不是一种不能治疗的疾病。古代，我们的先人在与哮喘的长期斗争实践中，不但发现了许多中草药，诸如麻黄、洋金花、椒目等能有效地治疗哮喘，而且，还总结出一整套防治理论，在哮喘的防治中起到了巨大作用。在科学技术高速发展的今天，无论从理论上还是从实践上，更可以说，哮喘是一种可以治疗的疾病。
(2)哮喘是一种可以治愈的疾病。哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制。笔者的体会是，早期哮喘患者不但能达到这一目标，而且还可以彻底治愈。所谓早期哮喘一般是指2年以内发病的患者。所谓治愈，目前尚无统一的概念和标准。笔者认为，哮喘患者在稳定达到临床控制目标后5年及其以后，若无临床表现，又不需服用任何药物，气道反应性测定为正常者应列为治愈。对于其他的哮喘患者可以根据“阶梯治疗方案”通过药物治疗策略来实现临床控制。这里特别强调的是，必须高度重视早期患者的治疗。
(3)提高哮喘患者治疗的信心。笔者的经验是，当患者被确诊为哮喘后，90％以上的患者及亲属均表现出不同的忧虑或恐慌情绪。另外，许多患者为了验证其诊断是否正确或寻找治疗哮喘的所谓“秘方良药”，而不惜代价，四处求医。当碰到这些患者时，医生应当耐心地解答和消除患者的种种疑虑，以此提高或增强患者及其亲属治疗的信心。这里强调的是，目前治疗哮喘还没有什么“秘方良药”。所谓“秘方良药”都是骗人的，一些不法分子利用哮喘患者“想迅速治好”的心理渴求，在一些中药里掺杂大量的激素，进行大肆宣传。这些“秘方良药”服用后，短时间内可能有效，然而，时间稍长，就会出现一系列副作用，特别是激素依赖性哮喘或严重的气道重建(重构、重塑)，结果将越治越难，直至死亡。血的教训应引以为戒。
二、提高对哮喘诊断的认识
哮喘患者能否达到并维持临床控制或治愈的目的，关键在于早期或初始阶段能否得到正确的诊断。哮喘的病因和发病机制非常复杂，涉及到多种因素，所以，哮喘的表现也呈多样性，既有典型性表现，也有非典型性表现，而非典型性表现又是大量的。一般情况下，临床医师比较熟悉典型的症状，容易做出诊断，而诊断非典型哮喘就比较困难了。分析这其中的原因，有主观因素，也有客观因素。从主观上说，一些医师对非典型哮喘的表现认识不足；从客观上讲，许多基层医院缺少肺功能检查设备或尚未开展气道反应性测定，因此，认识或诊断非典型哮喘就比较困难，易造成误诊和漏诊，使患者失去了早期治疗的良机。
关于非典型性哮喘的诊断，目前，还没有统一的标准。笔者的体会是，凡是临床上无喘息症状、胸肺检查无阳性体征，而胸部影像学、心电图检查又正常者，具有以下症状之一者可以考虑非典型哮喘：①原发症状以咳嗽为主的，特别是长期阵发性、刺激性咳嗽或严重的夜间性咳嗽，或刺激性咳嗽伴有胸闷或气憋者。②原发症状以胸部为主的，如胸闷、胸痛，或伴有气憋或伴有咳嗽者。③原发症状以气憋为主的，如无论白天或夜间气憋气短，特别是夜间憋醒者。④原发症状以咽部为主的，特别是咽部发干或发痒伴有刺激性咳嗽或胸闷、气憋者。⑤原发症状以异味过敏为主的，特别是闻及异味(物理性、化学性及生物性)出现刺激性咳嗽或伴有胸闷者。最后的明确诊断需做气道反应性测定。
三、哮喘治疗须个体化
所谓哮喘的个体化治疗是指在我国哮喘防治指南的原则下，根据个体患者的不同情况、临床表现而实施的治疗，如根据不同的年龄，病情的轻重，有无合并症及用药情况等来全盘考虑。总之，宜辨证施治，标本兼治，否则，很难达到治疗的目的。治疗哮喘的药物众多，用药途径和使用方法不尽相同，疗效及副作用也不一样，因此，如何根据病情合理选用十分重要。如若只要诊断为哮喘，便不问青红皂白一律用一样的药物治疗，那么，这样的治疗就很难达到目的。
四、治疗哮喘必须与防治哮喘气道重建相结合
气道重建(重塑或重构)是指哮喘患者气道壁结构发生了改变，是气道受到慢性炎症反复刺激的结果，它可导致气流不可逆阻塞和持续性气道高反应性，并能成为顽固性哮喘的基础。哮喘发作后，可通过适当的手段控制症状，但是，气道重建却呈持续、进行性发展，一旦达到某种程度后，就很难恢复到正常水平；而且气道重建后，气道阻力就随着增大，其症状也就越来越重。因此，防治哮喘气道重建必须从早期开始，否则，哮喘的治疗就得不到根本的缓解。
五、加强对哮喘患者的管理教育
哮喘患者的管理教育是一件大事，与其他疾病不一样，有着独特之处。如果这一环节搞不好，其治疗的目的也很难达到。如何在中小城市、基层社区、广大农村及山区对哮喘患者进行管理教育?笔者认为，应从首诊医生开始，首诊医生是哮喘患者管理教育的第一位老师，起着重要的作用。当患者被确诊为哮喘后，首先要向患者说明哮喘是一种可以预防、治疗的疾病，并耐心解答患者的各种疑问，以消除哮喘患者及其亲属的疑虑，增强他们的信心；其次要教育患者千万不能病急乱投医，擅用“秘方良药”；还要教育患者认真执行“哮喘控制测试(ACT)”等。哮喘患者的管理教育是一个复杂且细致的工作，应当根据患者的具体情况采用不同的办法及策略。
(编辑 祝健)