>>> 2007年第12期
从帕瓦罗蒂得胰腺癌说起……
作者：王有国
胰腺癌是消化系统的恶性肿瘤。在恶性肿瘤中，胰腺癌的发病率并不高，仅排在第六、七位，我国发病率仅为6.5／10万。但胰腺癌死亡率却排在恶性肿瘤死亡率的首位，5年生存率仅为5％，被称为“癌中之王”。
胰腺癌患病年龄多在40～70岁，多见于男性。多发于胰头部位(占70％～80％)，可呈多中心播散，手术切除率低且难以彻底。它的突出特点是极富隐蔽性，不易早期发现。
胰腺癌，最早的症状是食欲不好，病人经常要吃刺激性食物，增加食欲，所以早期容易误诊为胃病。它出现上腹隐痛，可误诊为溃疡病；胰体癌和胰尾癌，疼痛较为突出，又常误诊为胰腺炎；胰头癌堵塞了胆总管引起黄疸，还可能误诊为胆石症、胆管炎。更有的把胰腺癌的疼痛误诊为心肌缺血、心绞痛，等等。因此，胰腺癌被发现时，往往已属中、晚期，手术切除的成功率极低，5年生存率不到5％。相反，如能“早早期”诊断“小胰腺癌”(肿瘤直径不超过2厘米)，手术后5年生存率可达42％。
发现“早早期小胰腺癌”的经验是，对胰腺癌的高危对象或疑似患者实行健康检查，早期诊断往往可由此追踪、随访，复查和进一步检查而确定。
目前，较为明确的胰腺癌易感因素为：大于50岁、吸烟以及有某些疾病因素(遗传性非息肉性结肠癌、家属性大肠息肉病、共济失调性毛细血管扩张症及家族性不典型多发性黑色痣等)。可能的易感因素有：工业化水平较高的地区；高能量或高脂肪饮食，多食肉类与烧烤食品；长期接触化学药品与皮革染色因素；某些疾病因素，如糖尿病、慢性胰腺炎等。与此类因素关系密切者，被视为高危对象。
胰腺癌的早期诊断一般依靠B超检查。只要患者检查前准备较好，腹腔气体少，检查医师有经验，警惕性高，仔细观察胰腺，特别是主胰管的形态及走行，如果看到主胰管的扩张或走行不规则，则要考虑早期胰腺癌的可能，并以此做为选择进一步检查的依据。CT检查，特别是高速螺旋CT可十分清楚地显示癌肿占位灶；逆行胰胆管造影检查的敏感性可能更高。它们均是胰腺癌早期诊断的重要手段。此外，CT血管造影术、CT胰胆管造影、电子束CT、磁共振成像、内镜超声检查、正电子发射体层扫描(PET)，以及胰腺细针穿刺后病理检查等技术均可能有助于早期或“早早期”小胰癌诊断率的提高。
目前，我国胰腺癌发病率在迅速上升，大城市尤为显著。近半个世纪，我国上海市由1／10万上升至9.4／10万，日本也为9.8／10万，美国从上世纪20年代至70年代发病率增加了3倍，为9.0～10.0／10万。由此可以看出胰腺癌病因目前虽然尚不完全清楚，但推测可能是不良生活习惯、饮食、化学药物、吸烟、糖尿病和慢性胰腺炎等多种因素共同作用的结果。所以预防也要从这些危险因素下手。特别是饮食、生活习惯，如西方人食肉较多，胰腺癌发病率高，这就意味着高蛋白、高热量的食物可以增高胰腺癌发生风险。所以，我们应坚持传统植物性饮食为主习惯，以谷类、豆类、甘薯等粗粮作为膳食的主要食物；多吃蔬菜水果，少吃高脂、高油、多盐的食物，不吃烧焦和烤糊的食品，杜绝暴饮暴食；不酗酒，不吸烟；及时治疗胆石症、胰腺炎、糖尿病等疾患，这样可减少胰腺癌的发生。
(编辑 樊明)