>>> 2007年第12期

酷爱中年女性的食管平滑肌痉挛症

作者：魏开敏

　　在内科病房内，刘女士正在对住院医生述说病情。原来，最近以来，刘女士出现过好几次胸痛现象，且在胸痛的同时感到吞咽困难。门诊医生曾疑为刘女士罹患冠心病心绞痛，但不能确诊，于是建议刘女士住院观察并明确诊断。住院医生首先为刘女士做了心电图检查，未发现心电图有明显异常改变，接着住院医生又为刘女士做了食管内镜和食管内压检查，并请有经验的大夫会诊，终于明确了诊断。刘女士所患并非冠心病心绞痛，而是一种比较少见的非器质性疾病——食管平滑肌痉挛症。
　　食管平滑肌痉挛症主要见于中年女性，是一种伴有精神与心理因素的非心源性胸痛疾病，占非心源性胸痛病例的5％～10％。其临床特点是发作时呈现显著的胸痛，可向颈部、背部、肩胛及上臂等部位放射，且有可能出现胸闷、心悸、胸部压迫感等类似心绞痛症状，易与冠心痛心绞痛混淆。
　　食管平滑肌痉挛症与冠心病心绞痛的主要区别在于：①其胸痛发作与情绪波动变化密切相关，发作前常有高度的精神紧张、焦虑或抑郁症状；②胸痛发作持续时间亦与情绪波动密切相关，情绪波动越强烈，胸痛持续时间越长，临床表现也越重；③胸痛发作前后或发作时常有程度不等的吞咽困难表现；④心电图检查缺乏典型改变，而食管检查可见非器质性的异常变化。
　　因此，当中年女性。特别是先有显著的情绪波动，而后出现并不典型的胸痛发作时，要考虑食管平滑肌痉孪症的可能，及时通过症状分析，心电图及食管检查明确诊断。一旦明确食管平滑肌痉挛症的诊断，首先要加强心理治疗，通过耐心解释与劝导，消除患者恐惧心理，其次可根据患者的情绪波动特点，适当选用抗焦虑药或抗抑郁药，以帮助患者缓解不良情绪。若患者胸痛显著且持续时间长，应考虑给予长效硝酸酯类药物如5-单硝酸异山梨醇，并与钙拮抗剂，如硝苯地平联合应用以改善症状。
　　总之，食管平滑肌痉挛症是一种非器质性疾病，具有自限性，能够随着情绪转为稳定，胸痛症状得到缓解，所以，防治重点是自我保健与心理调节，药物仅起到辅助治疗作用。
　　
　　(编辑　樊明)