>>> 2008年第2期
失眠：用药须对路
作者：陈富超 方宝霞
治疗老年人睡眠障碍首先应寻找病因，针对病因治疗有助于改善睡眠障碍。在应用镇静催眠药之前，首先试用非药物治疗。非药物治疗包括放松训练、生物反馈、控制刺激、睡眠限制等。
在非药物治疗失眠无效的情况下，才考虑药物治疗。镇静催眠药的选择应根据患者需要。临床上使用的镇静催眠药主要有巴比妥类、苯二氮类、非苯二氮草类。目前，大量的药理实验以及临床应用证明，苯二氮类药物较巴比妥类药更安全，依赖性小，价格便宜，长期应用停药后戒断症状轻，过量服用后也易被唤醒，目前仍是使用最广泛的催眠药。
对失眠患者的正确治疗，首先要明确病因及病程，并制定个体化的治疗方案。选药时需根据失眠的程度、年龄等特点，在了解药物的作用机制、起效时间、维持时间和不良反应的基础上，选择适合自己的药物、对入睡困难者应选用吸收快、起效快的药物，如咪达唑仑。对早醒者应选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮。上述两种症状并存的患者可选用氟西泮。睡眠中断者可选用扎米普隆。处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西洋。
对于难以停药的慢性顽固性失眠患者，可交叉应用不同种类的苯二氮革类药物或非苯二氮革类药物治疗，以降低药物依赖。抗精神病药物大多数具有镇静作用，因此可应用于老年精神障碍的失眠者，但是剂量不宜过大、时间不宜过长，症状改善后要逐渐减量至停用。对于难治性失眠伴抑郁、焦虑的患者，专家建议加用适量抗抑郁药，避免联用两种及以上苯二氮革类镇静催眠药物治疗，症状改善后应尽早停药。
老年人治疗失眠应避免使用长效苯二氮革类制剂，如氟安定等，这类药物会引起依赖、失效、耐药和药物性失眠。