>>> 2008年第3期
谨防无症状心梗的偷袭
作者：孙清廉
一般人都认为，心肌梗死的病人都应该有心绞痛的病史，而实际上，临床上却经常会见到像王大爷这样的病人，平时身体很好，没有任何不适，常规检查血压、血脂、心电图等也都基本正常，或只有轻度心肌缺血。据调查统计，冠心病病人平时无明显症状者占50％以上。这些人平时虽没有什么症状，但发病却往往很急，病情严重。同时还常伴有严重并发症，如：心源性休克、室颤、急性心衰等。在死亡的急性心梗病人中，有30％死于发病后2小时以内，往往来不及送医院抢救。俗语说：“冰冻三尺非一日之寒”，冠心病的发展有一个漫长的过程。研究表明，人的血管是随着年龄增加而逐渐变硬变脆的，40岁以后每增加10岁，冠心病的发病率就会递增l倍左右。而肥胖、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟都是导致冠心病诱发与加重的重要因素，而气候突变、大风降温或夏天气温骤升以及劳累、精神压力大、大喜大悲、饱食等，则都是心肌梗死的常见诱因。临床上经常有一些平时身体很好的隐性冠心病患者。在开会、打麻将、上下楼梯时突然发生心肌梗死而倒地死亡。
应该说，即便是隐性冠心病患者，也还是有蛛丝马迹可查的，只是我们往往会忽视或误解与冠心病有关的症状。其中，异位疼痛就是隐性冠心病常见的表现，因“远”离心脏而常被忽视与误诊。这类疼痛最常出现在左前臂、左侧肩胛部、上腹部和牙床，其次发生在咽喉、下颌、手指或腕部、颈项部，有时还会放射至“遥远”的下肢。资料统计，约有18％的冠心病患者有牙痛表现。其特点是牙痛剧烈但与口腔病变不符，且牙痛部位不确切，常数个牙齿都疼痛；另外。疼痛放射至左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指者较多：有的病人出现上腹部疼痛而被误认为是胃病发作；总之，这些疼痛表面上与冠心病风马牛不相及，实际上关系密切，且多因疲劳、情绪激动等原因诱发，而且，一般止痛药无效，但服硝酸甘油等却能较快缓解。此外，疲倦、心悸、出冷汗、胸闷、胃部不适、烦躁甚至静息时都有呼吸困难，或突然发生休克等，都是冠心病的常见表现，应提高警惕。
冬春之交，是一年中心肌梗死发病率较高的时段，所以，极有必要提醒中老年朋友们，即使平时没有冠心病表现，也应加强自我保健，当从衣食住行各方面加强防范，警惕心肌梗死的偷袭：①生活规律，起居有常，保证睡眠，重视防寒保暖，洗澡时要特别小心；②坚持低脂、低糖、低盐和高维生素的饮食，及时补充饮水，戒烟、少饮酒；③特别要注意防止诱发心肌梗死的常见因素，如避免过度劳累，保持平和乐观的心态，娱乐有节有度，防范强烈的精神刺激(特别是大喜大悲)，不宜饱食、酗酒和大量吸烟，天气预报气温下降时更要提高警惕；④确诊患有高血压、冠心病的患者。要注意遵医嘱按时服药，并定期复查血压、血脂。家中应备有急救盒和氧气等，以备急需。
(编辑 祝 健)