>>> 2008年第3期

莫上冒牌“心绞痛”的当

作者：袁秉煃

　　邻居退休教师李君近日感到左前胸持续疼痛，上医院连续就诊两次，先做了心电图检查，报告心肌缺血。他原有冠心病史，于是顺理成章地被诊断为心绞痛；然而在用了硝酸甘油片、丹参滴丸、麝香保心丸等许多药物后，毫不见效。门诊医生说，这是“不稳定型心绞痛”，建议住院做进一步检查。
　　典型的心绞痛一般在胸骨处，也可波及整个心前和更广泛的部位，疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟。有人对心绞痛的描述是“难以指出准确部位和说出确切性质的疼痛”，且在舌下含用硝酸甘油片后可迅速缓解。对李老师的病情，我感到很蹊跷。
　　于是，我拿出听诊器拟为他听诊，当他拉开内衣时我发现他的左侧胸前赫然有一簇密集的疱疹!我不由笑了：这是典型的带状疱疹，怎么跟心绞痛纠缠在一起!
　　带状疱疹由病毒引起，此病毒与水痘病毒是“一家人”。婴幼儿引起原发感染，即为水痘。感染后，病毒可长期潜伏在神经细胞中。人到老年，当机体免疫功能低下时，可引起复发感染。即带状疮疹。带状疮疹大多发生于年老体弱者，由于病毒侵犯神经根，所以其典型表现是疱疹和神经痛。本病的疱疹很有特点，是成簇的疱疹沿着体表一侧的皮肤周围神经呈带状分布。水疱一般只限于人体的一侧，而且不超越人体的正中线，数日后水疱干涸结痂而愈。本病的神经痛症状发生在出疹前和出疹时，疼痛相当剧烈，难以忍受。
　　本病最易侵犯肋间神经，也可累及三叉神经、面神经、听神经等，故有时须跟肺炎、胸膜炎、心绞痛、胆绞痛甚至肾绞痛相鉴别。本病的诊断说难又不难，凭典型的疱疹和神经痛症状可一望而知，然而实际上，本病被误诊是常有的事，尤其是发生于胸部的带状疱疹。误诊的原因，一是本病的前驱期疼痛虽剧烈，但皮肤上尚无疱疹：原因之二是医生检查不规范，犯了“低级错误”。
　　临床上非常重视物理检查，即视诊、触诊、叩诊和听诊。物理检查是疾病检查的基础。近年来，随着医学的发展，仪器越来越现代化，物理检查被不恰当地越来越淡化了。在很多医院的内科门诊室里，视、触、叩诊几乎已被“淘汰”，医生胸前虽还挂着听诊器，往往只是隔着衣服“听”一下，天气寒冷时，有的患者甚至让医生隔着几层衣服“听诊”这种不规范的操作是很常见的现象。
　　诊断带状疱疹是必须依靠视诊的，用仪器检查根本无用。带状疱疹多见于老年人，如累及左侧肋间神经，则被误诊为“心绞痛发作”也就不足为奇了。何况李老师原有冠心病史。李老师在首次就诊时做心电图检查，是拉起内衣的，但那时处于疾病的前驱期。疱疹尚未出现；在复诊时，疱疹虽已出现，可是内科医生隔衣检查，且心电图报告“心肌缺血”，于是医生便做出了“不稳定型心绞痛”的错误判断。
　　带状疱疹具有自限性，如能早期做出诊断，使用合适的治疗方法，有缩短病程和起到缓解疼痛的作用。本病的早期治疗措施包括使用营养神经药(维生素B₁、B₁₂)、止痛药、针灸、理疗、紫外线照射(灯泡应距离皮肤15厘米)等。有的患者在皮疹消失后，可出现后遗性神经痛，持续一月、两月或更久。如使用营养神经药并进行理疗，疼痛症状会消失的。
　　
　　(编辑　樊　明)