>>> 2008年第3期
祝您健康信箱：怪哉，为何低血压者也会中风等篇
作者：佚名
我父亲75岁，血压偏低，多数情况下为90／60毫米汞柱。平时饮食起居正常，自我感觉良好。一天清晨，家人发现他突然口角歪斜、不能说话、右半身不能动弹。即送医院急救。CT检查证实为左脑梗死，诊断为“缺血性中风”，经抢救转危为安。这令我疑惑不解，只听说患有高血压的人才会引起中风。为何低血压的人也会中风呢?
河南 杨 昆
杨昆读者：
所谓低血压，一般指血压低于90／60毫米汞柱。低血压的原因有两大类：其一，血压虽已低于正常标准，但无症状，且不影响健康，称为生理性低血压或低血压状态；其二，除血压低外，还有症状或疾病，称为低血压病或病理性低血压。
低血压病根据其因果关系又分为继发性与原发性，前者指因人体某器官或系统的疾病引起血压下降，大出血、严重创伤、感染、恶性肿瘤、动脉硬化、心脏病均可引起；后者的病因迄今不明，可能与自主神经紊乱、神经细胞张力障碍、血管舒缩功能障碍有关。长期低血压可影响器官的供血和灌注，常会出现易疲劳、无力、头晕、记忆力减退、精神萎靡不振、胸闷、食欲差、腰酸背痛、尿少或夜尿多等症状。
老年人随着年龄的增长，血管内壁上沉积了许多胆固醇等脂类物质，使血管狭窄、管腔阻塞，势必阻碍血流。缓慢的血流会使其粘稠度增加。老年人硬化了的脑血管因弹性降低而难以对血流进行有效调节，加上血压低，易引起血流运行不畅。缓慢的血流更易凝结产生血栓，最终阻塞脑动脉，造成脑血流供应受阻，脑组织缺血缺氧。于是发生缺血性中风，从而出现失语、偏瘫等症状。
虽然低血压也可引起中风，但除急性低血压外，对于慢性低血压并不主张用升压药。以免导致心跳加快、心肌耗氧量增加，反而不利于健康。对于原发性低血压。则要注意劳逸结合、加强体育锻炼、增强体质，多吃新鲜蔬菜、水果，每天早晨及中午喝些咖啡、可可或浓茶，常饮用蜂蜜或蜂乳，必要时在医生指导下口服适量麻黄素片，这些措施均有助于升压。
持续打嗝是病吗?
最近，我常常出现打嗝现象，十分难受。请问：经常打嗝是病吗?我该怎么办?
河北 蔡和畅
蔡和畅读者：
打嗝是一种神经反射活动，急促饮酒、吃饭，多吃过热食物或多喝冷饮，连续吸入冷空气，饱餐以及大笑之后等多种刺激，均可引起打嗝。上述原因所引起的打嗝，一般都比较轻微，会瞬息即愈。如果打嗝的时间稍长，喝200毫升温开水往往就能很快止住，用不着担心。
可如果打嗝持续数小时甚至几天，很难止住而且让人难以忍受，那就是病态了，且往往是由器质性病变引起的。比如，肾功能不良的病人连续打嗝，可能是尿毒症的先兆；伤寒、痢疾病人不断打嗝，要想到是毒血症的可能；脑炎、脑膜炎、脑肿瘤病人持续打嗝，可能是病变波及延髓，这往往是危险的信号；如果出现一劳动就打嗝，休息就消失的现象，可能预示着患有动脉瘤。另外，患有食管炎、纵隔炎、膈下脓肿及肿瘤，还有胃炎、胃扩张、肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等胃肠道疾病或胃肠手术后，都可引起呃逆。所以，对于持续性、顽固性打嗝，应及时就诊。
糖尿病病人忘服降糖药怎么办?
我年逾古稀，患2型糖尿病10多年，平时一直在服药治疗。但由于年事已高，记忆力不好，所以经常忘记服用降糖药。请问像我这样的糖尿病病人万一忘记服用降糖药怎么办?有办法补救吗?
四川 韩 民
韩民读者：
众所周知，糖尿病是一种终身性疾病，因此要坚持一直服药治疗。但在日常生活中，糖尿病病人常有忘记服药的情况发生。由于口服降糖药的时间与血糖变化密切有关，所以糖尿病病人一旦忘记按时服用，就有可能影响到对血糖的控制，进而使血糖升高，病情加重。因此，忘服者应采服下列方法进行“补救”：
(1)一日服用一次的降糖药 这类药物通常要求在早餐前服用。若忘记服用，可根据发现时间的不同而采取不同的补救方法：①午餐前发现，可在发现时补服(限于用量较小者)；如已超过早餐时间3小时，为避免出现低血糖，最好在午餐前服用为宜。②晚餐前发现：如血糖在平时就控制不理想，可在晚餐前按早晨剂量服用，对平时血糖控制较好者，应减半量服用。③晚上就寝前发现：原则上不必再服药，因夜晚睡眠时依赖尚未完全丧失功能的胰岛素已足以控制血糖升高，如再服药则容易引起低血糖。
(2)一日服用两次的降糖药有下列两种情况：①午餐前发现早晨未服者，可将早晨剂量在午餐前服下，晚间服药剂量不变。②晚餐前发现早晨未服者，可只服晚间剂量，已忘服的早晨剂量不必再服。③就寝前发现早晚两次均忘服者，则按晚间剂量的一半服下即可，早晨剂量不必再补服。
为何老年女性会患“前列腺病”?
我是位60岁的老年妇女。最近以来不知何故，总会出现尿频、尿急、排尿不畅、尿流细弱等症状。开始还以为是尿路感染，但服用不少消炎药却不见效。后经专家检查，被确诊为“前列腺病”。这使我感到蹊跷，女性怎么会有“前列腺病”呢?
四川 晓 芬
晓芬读者：
人们都知道男性有前列腺，而女性是没有的。那么，女性为何也会得“前列腺病”呢?原来，女性的膀胱颈部虽然无前列腺，但也长有一种结构类似男性前列腺的腺体纤维组织，它位于阴道前壁的中、外1／3交界处，紧靠膀胱颈部。由于在胚胎学上与男性前列腺同源，故有女性“前列腺”之称。
女性“前列腺病”的确切名称叫“女性膀胱颈部梗阻”，主要症状有三：其一，排尿踌躇，即蹲下好久费较大力才能排出尿；其二，排尿费力，排尿时需用力屏气才能排出，且尿流很慢，形不成尿线。距离也很短；其三，尿频尿急，排尿次数明显增多，有尿意即要排，但又不易排出。
其实，女性前列腺病是中老年妇女的多发病、常见病。究其原因，是因为她们随着年龄的增长，腺体纤维组织逐渐增生肥大，最终造成膀胱出口处狭窄，出现局部粘膜水肿，导致排尿不畅。经阴道检查时，触及膀胱颈部可有增厚的感觉，行膀胱镜检查可见膀胱颈部有挛缩现象。
因此，中老年妇女一旦出现上述症状，应及时去看医生。一经确诊为女性前列腺病，则要及时治疗：早期可定期进行尿道扩张，每1～2个月1次，3个月为1个疗程。必要时可重复进行。也可口服苯氧苄胺，以降低尿道阻力，缓解排尿障碍。症状较重者可用10％弱蛋白银或1％硝酸银溶液行膀胱灌注，对消除膀胱颈部梗阻有一定帮助。少数严重者可行“电切”治疗，经尿道做膀胱颈部电切，将增生的纤维组织切除。以恢复正常排尿。
老年人为何不渴也要喝点水?
我妈妈年逾古稀，不知何故平时总觉口干，老要喝水。查血糖、甲状腺功能均正常。医生说是“生理性口干”，平时要多喝水，即使不渴也要喝点水，而不要等口渴了再喝。请问这是为什么?
陕西 刘 强
刘强读者：
口干分为生理性和病理性两类。老年人随着年龄的增长，体内固有水分和皮肤细胞内水分逐渐减少，出现了慢性生理性脱水，所以皮肤干燥、皱纹增多。进入老年，体内各组织器官功能发生了退行性变化，器管唾液腺的神经功能减退，腺细胞萎缩，分泌功能下降，唾液分泌减少。另外，唾液的成分也有变化，口腔粘膜干燥、失去弹性，变得干涩，由此会出现一系列生理性口干的症状。又因唾液腺在夜间停止分泌。故口干往往在夜间加重。还有。夜间睡眠时肌张力下降，颞颌关节松弛，易造成张口呼吸或口鼻同时呼吸，干燥空气反复由口腔进入，致使口腔咽喉干燥，出现生理性口干。若由糖尿病、肺结核、甲状腺功能亢进、干燥综合征等疾病引起的口干，则属于病理性口干。
人们往往认为只有感到口渴时才需要喝水，其实，不渴也应喝点水。因为，感到口渴时说明失水量已达体重的2％，即发生了轻度生理性失水。老年人由于体内生理性变化，大脑的饥渴中枢变得迟钝，而对口渴不敏感，加之体内容易脱水，所以应养成不渴也要喝点水的良好习惯。
不过，提倡老年人不渴也要喝点水并非喝得越多越好。一般而言，老年人一天喝1000～1500毫升水即可；不要一次喝大量的水，以免血容量剧增，加重心、肾负担；患有心、肾疾病及高血压者尤其不宜一次大量和快速喝水；喝水最好坚持定量，做到多次少喝：在进食前0.5～1小时喝水，可促进唾液分泌，有利于口腔湿润，减轻口干不适，还能清洗口腔，防止便秘：晚间临睡前和清晨起床后喝杯水，能补充水分，降低血液粘稠度。并有助于预防心肌梗死、脑血栓形成等疾病。
(南京农业大学医院副主任医师 陈育民)