>>> 2008年第4期
莫让糖尿病伤了你的心
作者：殷海昌
八成糖尿病患者最终死于冠心病
“糖尿病就是心血管病或糖尿病是心血管病的等危症”，这种将糖尿病与冠心病的危险性等同看待的理论。作为一种临床上的新理念正在周内外引起重视。因为，当糖尿病患者和医生备加关注传统合并症(对眼睛、肾脏的损害)时，80％的糖尿病患者却可能因冠心病而死亡，这是有关专家在长期临床研究后得出的结论。
糖尿病是一种慢性疾病，由糖代谢障碍而继发脂代谢障碍，高血糖和高血脂对动脉血管壁的长期损害，势必引起全身性动脉粥样硬化(包括冠状动脉)，并使血液理化性质发生改变，从而导致冠心病等血管性疾病的发生。2007年，在北京召开的“糖尿病就是心血管病”的世界论坛上，专家们一致指出，对心血管疾病要进行多重危险因素的控制，糖尿病患者可能同时有高血压、冠心病。单一的治疗不能解决问题。对糖尿病患者只控制血糖，仅能减少眼睛和肾脏的并发症，而威胁生命的心脏病和脑卒中并没有减少。因此。只有在控制血糖的同时，又及时地控制血压、血脂，才能控制糖尿病及心血管病的发展，才能降低糖尿病性心血管病的死亡率。糖尿病患者要实行健康的生活方式，忌烟戒酒，保持多纤维低热量饮食。经常进行身体锻炼，并高度重视血糖、血脂和血压等多种危险因素的综合治疗和达标治疗。
控制血糖、血脂用于护心
糖尿病患者要严格控制脂肪的摄入量，在某种意义上讲，控制脂肪的摄入量，较控制主食米面的摄入量更为重要，这是因为糖尿病的并发症大多与高血脂有关。当然，这并不意味着控制血糖就不重要了，而是说，这两方面都很重要。糖尿病患者不仅要将空腹血糖控制在120－140毫克／分升(6.7－7.8毫摩尔／升)，餐后血糖控制在200毫克／升(11.1毫摩尔／升)以下，而且应将血胆固醇保持在160－200／100毫升(4.14－5.18毫摩尔／升1的范围。这样，才能降低和减轻糖尿病并发心脏病等的危险。
糖尿病患者应根据个体情况，在血糖血脂稳定和医生的指导下，慢慢地摸索出适合自己的饮食食谱。总的原则是：严格控制高脂类食物和主食米面的摄取，饮食宜清淡。饮食清淡，这其中有两层意思，一是要少吃高脂肪尤其是动物脂肪类食物，要适当地多吃些蔬菜但要少食油(即炒菜时尽量少放油)；二是不要吃得太咸，要控制食盐的摄入量，每日应控制在5克以下，伴有心、脑、肾等并发症者，食盐的摄入量还要降低甚至吃无盐饮食。
一般来说，以轻体力劳动的病人为例，每天可摄入主食量350克，副食为1只鸡蛋，100克鱼类(或50克瘦肉或禽肉)，50－100克豆制品，200克奶制品，蔬菜450－600克(可根据自身劳动或活动的强度进行增减)。这样，多吃些蔬菜既可保证机体所需营养的供给。还可饱腹，减少肌饿感和因空腹所致的低血糖，蔬菜中的植物纤维素还能减少脂质在肠道内的吸收而降低血脂，有利于疾病的康复和减少心脏病等并发症的发生。
控制血压保护心脏
糖尿病和高血压都可引起心、脑、肾等重要组织器官的损害，但若两者合并存在时，对这些脏器的损害程度，就决非是简单的相加了。有关研究资料显示，对于血压水平相同的高血压患者，有无糖尿病可使心肌梗死、心力衰竭、严重心律失常、脑中风等心脑血管事件的发生率相差10－20倍，糖尿病合并高血压是致命的组合。
合理地选用降压药物，降低血压，保护心脏，是治疗糖尿病合并高血压的重要措施。怎样选用降压药物呢?首选尼群地平等钙拮抗剂，这类药物在降压过程中，心、脑、肾等重要脏器的血流量不减少，而且不影响糖及脂肪的代谢：其次，可选用卡托普利等血管紧张素转化酶抑制剂，这类药物具有扩张血管，降低血糖血脂，增加胰岛素的敏感性，扩张冠状动脉血管等作用，尤其是对糖尿病并发高血压冠心病者最为适宜，但不适于糖尿病伴高血压‘肾功能不全者。
根据我国高血压治疗指南，对于无其他危险因素的高血压患者，应将血压控制在140／90毫米汞柱以下，但对于糖尿病患者来说，则更应严格控制高血压，无肾病的糖尿病患者，应将血压控制在135／85毫米汞柱或以下，糖尿病并发肾病时，应将血压控制在130／80毫米汞柱以下，惟此，才能有效地避免和减少合并冠心病发生。
糖尿病患者还要坚持定期检查血糖，监测血压和血脂及一般的健康状况，生活要有规律，要坚持适度的体育运动(或在医生的指导下进行)，保持乐观豁达的良好心态，避免一切不良情绪的刺激，还要保证足够而良好的睡眠，有病早治，无病早防，不要滥用药物，禁止吸烟、饮酒等。这样，才能有利于防止和减少并发症，促进疾病的康复。
编辑 祝 健