>>> 2008年第5期
祝您健康信箱
作者：佚名
我父亲的身体一向健康，血压也一直基本正常。最近去医院体检，医生说他“脉压差较小”，他不免有些困惑。体检当时医生很忙，父亲也就没有问个明白。
故请教《祝您健康》，脉压差异常有何特别的意义?
山东王明成
王明成读者：
收缩压与舒张压之间的差值称为脉压差。正常人的脉压差为30～40毫米汞柱。现在，高血压病人越来越多，有的病人发现自己的脉压差大大超过正常范围，于是就产生了许多困惑。
常见脉压差增大可能有这些原因：长期高血压及动脉硬化造成动脉管壁弹性减低，致使收缩压增高而舒张压降低，因而脉压差增大。另外，长期高血压引起心肌超负荷工作，造成心脏扩大或主动脉瓣闭锁不全，因而脉压差也会加大。或者伴有甲亢或严重贫血时，也可出现脉压差增大现象。
高血压、糖尿病、衰老等都可以改变动脉管壁的结构和功能，使管壁变硬。弹性变差，动脉扩张，导致脉压差增大。一般50岁以后脉压差开始增大。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差增大是心脑血管事件独立的危险因素。当收缩压高于130毫米汞柱时。收缩压越高、舒张压越低，则危险性越高。
脉压差小。其中有生理性因素。如收缩压下降一般多见于体质消瘦或虚弱者，也有病理性原因。如休克、心肌梗死、心功能不全、心包填塞、肾上腺皮质功能减退以及心包积液、缩窄性心包炎、严重二类瓣狭窄、主动脉狭窄等。因此。发现脉压差明显减小时。应首先排除各种器质性病变，如经详细的检查之后，未能发现明确病因时，应认为属于体质性血压降低(主要指收缩压)。治疗体质性低血压。除增强体力，适当加强营养外，还要防止直立时发生头晕导致摔伤。脉压差减小多见于高血压早期的患者，由于交感神经兴奋性增高，末梢血管痉挛，一致收缩压不高，舒张压相对增高，故脉压减小，对无不适感的脉压差小的现象，不必过于介意，因为对健康不会产生太大的影响。
心理治疗是怎么回事?
由于工作和生活压力较大。一段时间以来，我顽固失眠，多方求治效果均不好。有医生建议我去当地脑科医院接受心理治疗。请问心理治疗是怎么回事?
湖南陈小东
陈小东读者：
心理治疗又称精神治疗，就是利用心理学的理论知识和技巧，通过各种方法，应用语言和非语言的交流方式，影响对方的心理状态，改变其不正确的认知活动、情绪障碍，解决其心理上的矛盾，达到治疗疾病目的的一种治疗方法。
心理治疗是帮助求助者学会正确地想、正确地做，学会用理性的思维及正确的行为来代替非理性的思维及病态行为，留下心理健康的部分，祛除心理垃圾。心理治疗是一种良好的心理帮助手段，但并不意味着求助者就该停止自身的努力。
英国心理学家艾森克归纳了心理治疗的几个主要特征：①心理治疗是一种两人或多人之间的持续的人际关系；②参与心理治疗中的其中一方须具有特殊经验并接受过专业训练；③心理治疗的参与者是因为对他们的情绪或人际适应感觉不满意而加入这种关系；④在心理治疗过程中应用的主要方法实际上是心理学原理，即包括沟通、暗示以及说明等机制；⑤心理治疗的程序是根据心理障碍的一般理论技术和求治者障碍的特殊起因而建立起来的；⑥心理治疗过程的目的就是改善求治者的心理困难，而后者是因为自己存在心理困难才来寻求施治者给予帮助的。
心理治疗需要一个长期科学干预的过程，急于求成，或是盲目否定，都是对心理治疗缺乏了解的表现。
乳腺增生与乳腺肿瘤如何鉴别?
日前，我无意间触及两侧乳房上有一肿块，当时十分紧张。立即去医院检查。还好。医生的诊断是乳腺增生。不过我的一位同事就不那么幸运了，被确诊为乳腺肿瘤，需要手术切除。请问：乳腺增生与乳腺肿瘤应该如何鉴别呢?
广东林莉莉
林莉莉读者：
乳腺增生和乳腺肿瘤的鉴别并不难。乳腺增生一般是双侧同时发病，出现与月经周期有关的胀痛。摸上去肿块的边界不清晰，或者呈串珠样改变。质地也不是很硬，与皮肤没有粘连。
乳腺肿瘤初期往往是从无痛性肿块开始。即使有疼痛也多伴有乳腺增生。肿瘤一般发生在一侧乳房，但也有双侧发病。肿块发生的部位不固定，但以乳房外上区域为多。肿块的边界不明显，和皮肤有粘连，有时还会乳头下陷，出现橘皮样皮肤改变，甚至出现溃疡。用手指推压肿块，尚可推动，如进一步发展，肿块可与胸壁粘连，不能移动。如果在一侧乳房摸到一个坚硬的、与周围组织明显不同的增厚区域或肿块，而另一侧乳房没有，就要警惕癌变的可能。
哪些药物可引起记忆减退?
本人今年66岁。患有多种慢性疾病，基本上是药不离口。近年来，我发现自己的记忆力减退较快，常常丢三落四。医生说。这可能与长期服药有一定关系，请问：哪些药可引起记忆减退?
江西薛峰
薛峰读者：
记忆功能减退在老年人中非常常见，产生这些症状的原因有些可能与用药的副作用有关。
镇静催眠药：苯二氮类是目前常用的一类镇静催眠药，此类药物毒性较小，安全可靠，只有大剂量服用时才可能损伤近期记忆，在治疗中引起暂时性健忘。苯二氮革类与中枢性受体结合的亲和力高时，中枢作用强，引起学习记忆障碍的几率高。一般说来，镇静催眠药长时间服用才会不断增加对学习记忆的损伤作用。
抗抑郁药：三环类抗抑郁药常伴有严重的中枢性抗胆碱能反应，明显表现为加速痴呆症状的发展。
抗癫痫药：临床研究表明，苯妥英钠、扑米酮对认知具有损害作用。丙戊酸钠、卡马西平引起的学习记忆损伤较小。
镇痛药：镇痛药以阿片类麻醉性镇痛药和非甾体抗炎镇痛药为主。经典的阿片类药物。如吗啡、哌替啶和可待因易引起精神妄想症，尤其哌替啶对学习记忆损害严重。
皮质激素类药物：大量研究资料表明，长期大量的外源性皮质激素可引起学习记忆功能降低。
抗生素药物：抗生素，如氯霉素为高亲脂药物，容易进入脑内，抑制脑内蛋白质的合成。从而造成学习记忆障碍。
心血管系统疾病药物：抗心律失常药物有较强的抗胆碱作用，引起中枢抑制。造成记忆减退。另外，血压的增高程度与学习记忆功能的损害呈正相关，血压越高，学习记忆能力越差。