>>> 2008年第6期
摆脱阴影 走进阳光
作者：陈福国
抑郁症则是一种心理障碍。患者的临床表现为：情绪低落、沮丧、忧伤、苦闷；兴趣减退但未丧失；对前途悲观失望但不绝望：自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿意接受鼓励和赞扬；不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。主要诊断依据为：在上述症状中至少具备3项，病程至少2年，如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。这才符合抑郁性神经症的诊断标准。
抑郁症的常见表现
(1)情绪低落 情绪低落是抑郁症患者最常见的症状之一。平时人们的情绪由于受到生理、心理、社会等多方面因素的影响而会出现一定范围的波动，这是正常现象。一种比较持久的、影响人的整个心理状态和精神活动的情绪状态，心理学上称为“心境”。当人们处于某种心境时，就像带上一副“有色眼镜”一样。外界事物就被赋予某种情绪色彩。抑郁的人心境不佳，情绪低落，对于任何事物都提不起兴趣，总是感到没意思，高兴不起来。他们常常心情沉重，整天唉声叹气。把生活看得暗淡无光，难以理解他人整日忙忙碌碌到底有什么意义。把自己看成是行尸走肉。生命纯属多余。毫无存在的价值。认为一切都是死气沉沉和令人厌倦，没有任何喜悦感，甚至达到厌世的地步。
(2)睡眠失调 如果有人说他晚上经常莫名其妙地睡不好觉，好不容易才睡着，2～3个小时后又会突然醒来，然后便再也睡不着觉了。那么，这种情况便警示他，可能已患有抑郁症了。睡眠失调是抑郁症的特征性表现，抑郁伴有睡眠障碍者约占90％。
如何对抑郁症患者进行家庭护理
世界卫生组织的调查报告指出，世界上每4个家庭中就有1个成员患有或患过抑郁症。抑郁症患者会给自己的家庭带来不良影响，使家庭成员的生活质量明显下降。因此，如何做好抑郁症患者的家庭护理是帮助抑郁症患者康复的重要环节。要尽可能地让抑郁症患者在阳光充足、色彩明亮、装饰简单、温馨优雅的环境中生活。为了激发患者对生活的兴趣，可在室内配备电视机、音响设备、电脑等。家人和患者的沟通十分重要，家人应主动地与患者进行交流，了解患者的想法，聆听患者的倾诉。要充分理解抑郁症患者的不良情绪，不要随意发火，不要看不惯，硬顶嘴，而要多讲道理。因为，患者的思想、行为和情绪都处在功能失调状态，他们会显得“难以伺候”。可以鼓励患者做些家务活，多参加户外活动，但切忌做硬性规定，不要强迫患者做这做那。多观察患者的睡眠状况，告知患者失眠和早醒是抑郁症患者的典型症状，让患者尽可能地把这些苦恼倾诉出来。不要因为怕影响家人休息而掩饰自己失眠的痛苦。不要让患者蒙头睡觉，以免造成人为缺氧。大多数抑郁症患者食欲会有所下降，因此不可忽视饮食方面的调理，要耐心督促患者进食，以保证适当的营养。对食欲不振者，可调配饮食花样，选择富含营养、易于消化的食物；对进食缓慢者不要催促。
目前，我国有哪些抗抑郁的常用药物
我国常用的抗抑郁药物有4类：
(1)三环类抗抑郁剂 常用的药物有：丙米嗪、氯丙米嗪(氯米帕明)、阿米替林(依拉维)、多塞平(多虑平)。
(2)四环类抗抑郁剂 常用药物有：麦普替林(马普替林、路滴美)、米安舍林(甲庚吡嗪)。
(3)单环及二环类抗抑郁剂 常用药物有：三唑酮(曲唑酮)。
(4)单胺氧化酶抑制剂 常用药物有：吗氯贝胺、异唑肼(闷可乐)。
(5)神经递质高选择性抗抑郁剂 常用药物有：氟西汀(百忧解、忧克、奥麦仑)、帕罗西汀(赛乐特)、氟伏草胺(氟伏沙明)、舍曲林(左洛复)、喜普妙、喜酞普兰、怡诺思、米氮平(瑞美隆)。
前四类属于第一代抗抑郁药，第五类属于第二代抗抑郁药。由于第二代抗抑郁药物的疗效肯定、安全性好、不良反应小、耐受性好，所以，从整体上优于第一代药物。我国在抗抑郁药物的临床使用方面紧跟国际潮流，发展速度很快，基本达到了与国际接轨的水平。
如何合理使用抗抑郁药物
在了解了目前我国有哪些常用的抗抑郁药物后，还必须懂得如何合理地用药，以免因忽略了一些细节问题而影响了疗效。
早晨服还是晚上服 一般来说，三环、四环类抗抑郁药和神经递质高选择性抗抑郁剂中的氟西汀(百忧解、忧克、奥麦仑)、帕罗西汀(赛乐特)、氟伏草胺(氟伏沙明)、舍曲林(左洛复)、喜普妙、喜酞普兰、怡诺思都是早晨吃过早饭后服用。而米氮平(瑞美隆)却应在晚上睡觉前服用，因为此药有改善睡眠的作用。临床上有少部分患者感觉帕罗西汀(赛乐特)、喜普妙有嗜睡作用，根据实际情况，在征得医生同意的情况下，可以考虑改在晚上服用。
饭后服还是饭前服 由于在患者适应之前，抗抑郁药物多少会对胃粘膜产生一些刺激作用，所以主张饭后服药。虽然在服药方面有一种提法，即饭后半小时为服药最佳时间；但对于抑郁症患者就不必刻意安排在饭后半小时服药，因为很多患者同时伴有焦虑症，饭后半小时的等待很容易加重患者的焦虑感。
半量服还是全量服 药物的剂量应该严格遵照医嘱执行。在一些发达国家，在初次给用抗抑郁药时，考虑到患者对药物有早期的适应过程，也考虑到患者若能从生理上和心理上很快适应药物的不良反应，便能增强患者的依从性。为此，在医生的建议下，药厂专门配制了半量的制剂。医生先让患者在第一周内服用半量制剂。当患者有了一定的适应能力后。在第二周进行全剂量的治疗。在我国，目前还没有半量的制剂。如果药物是片剂，可以考虑分成两半，服用一半；若药物是胶囊。如百忧解，就不主张随意分割，因为拆开的胶囊会失去完整药物的整体药效。
抑郁症能否治愈
对于这个问题的回答不能过于简单，因为涉及的因素很多。在第一代三环类抗抑郁药物问世后，很多人都对抑郁症的治疗效果抱有很大的信心，但由于药物的有效率只有70％左右，加上药物具有明显的不良反应，如口干、便秘、视力模糊、四肢颤抖等，使得患者难以忍受，明显影响了患者对药物的耐受性，从而影响了实际的疗效。到了20世纪80年代，新型的抗抑郁药物5一羟色胺再摄取抑制剂在临床中推广应用，取得了很好的效果。因为，这类药物有多种制剂，每种药物都有一定的优势，不良反应明显小于第一代药物，从而大大提高了患者的依从性和坚持用药的时间。对此，很多学者都认为这些药物能够治愈抑郁症。但最近有些专家在对患者进行了10多年的随访观察后发现，大约有20％的抑郁症患者并不能通过几次或一个阶段的药物治疗而获得痊愈，相反，病情会逐渐地趋于慢性化。单纯用药物治疗的临床效果并不尽如人意。
其实，产生抑郁症的因素很多，既与患者的易患素质及性格有关，也包括多种心理因素和社会因素。如家族有抑郁病史、童年遭受挫折留下创伤、父爱母爱的缺失、夫妻关系不和、生活环境压抑、突发事件的刺激、负担过重、躯体疾病的困扰等。这些问题并非药物治疗可以解决，因此除了药物治疗之外还需要心理治疗和社会力量的有效干预。
精神科医生、心理治疗师、心理咨询师、社会工作者都是抑郁症患者的帮助者。当然，作为患者及家属也需要高度合作，惟有如此，抑郁症才能得以痊愈。如果诸多条件和因素中的某个方面出现问题，不能达到资源的充分利用，患者的病情就有可能迁延或者出现反复。