>>> 2008年第6期
自治高血压 用药误区多
作者：王有国
误把心血管药当成降压药
一位老人有多年高血压病史，血压持续在180/110毫米汞柱以上，他自己声称长期使用降压药，但血压不降。我问他都用了哪些降压药?他拿出药瓶让我看。我找了半天，都是些肠溶性阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素E等非降压药，没找到一种具有降压作用的药。实际上这位老人，这么长时间，一直就没有用降压药。他也没弄清什么是降压药。
降压药是指确能使升高的血压降低的药物，并不是笼统地用于心血管病的药都是降压药。也难怪，近年来，抗高血压药物进展相当快，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的出现，种类繁多、药名林林总总，不仅病人搞不清，就连有些医务人员，也分不清降压药与非降压药。
药不对症 有害无益
一位老人患高血压，听另一位高血压病人说，用安替洛尔治疗效果很好，他就跟着服用这种药。结果呢，血压降下来了，可出现了乏力、头晕眼花，到医院一查，脉搏只有50次／分左右。原来，这位老人以往心率就慢，安替洛尔是β受体阻滞剂，有使心率减慢的作用，对他来说，就不适用。而另一位高血压病人说，他服了药不仅头痛得厉害，还心慌得要命。我一数他的脉搏，每分钟110多次，再看他用的药是硝苯地平，又是把药选错了。硝苯地平这类药在降压同时还有引起交感神经活性反射性增强，加速心跳的作用。这位病人属于交感兴奋型，本来心率就在80～90次／分，再服这种药，岂不等于火上浇油，他怎么受得了?!我把他和前一位老人用的药，相互交换了一下，给他们用上，观察一段时间，他们都说，效果很好，也没有那些不舒服的感觉了。
治疗高血压用药一定要因人而异，这就叫个体化治疗原则。实际上没有一种药普遍适用于所有的人，在别人身上疗效很好的，到你身上，就可能没效，甚至还可能出现问题。所以，绝不可搬用别人的经验，用别人的药方服药。原本心率缓慢，可用交感活性降压药；本来心率就快的高血压病人，选择β受体阻滞剂就对路了。
恨病吃药 欲速不达
人治病常犯“恨病吃药”的毛病。一位老人服用卡托普利12.5毫克，一日3次，感到效果不佳，便自作主张，改为25毫克，一日3次，结果很快出现了皮疹、味觉丧失、发热等不良反应，后来还出现了嗜酸细胞增高、蛋白尿、低血压和肾功能不全。这是典型的矫枉过正，引发的毒性反应。所有药物都有不良反应，传统讲“是药三分毒”，降压药也不例外，欲速则不达，服药量过大，导致身体中毒可不是闹着玩的。
杯水车薪 难以奏效
与上面情况相反，有些人服药时过于谨慎也会疗效不佳。一位老大妈告诉我，她听说，心血管药吃多了，心脏就会不跳了，所以宁少勿多。她用尼群地平，每次10毫克，1天1次，血压一直降不下来。这是杯水车薪啊，药力不足。我让她改为1日2次，1周后，血压就降至正常。高血压的治疗药物，必须达到足够剂量才能发挥作用，使血压降到正常水平。治疗糖尿病的人最有体会，一般尿糖每增加1个“＋”号，就要多注射4个单位胰岛素，如果尿糖已经4个“＋”号了，你还只注射4个单位胰岛素，血糖和尿糖怎么能得到控制?
单调乏味 不会搭配
降压药有时需要搭配。大约2/3的高血压病人用一种降压药可以使血压降到正常；1/5的病人需两种降压药合用，才能使血压降至正常：而另有10％左右的高血压病人需3种降压药合用才有希望。如果属于后两种情况，你还服一种降压药，血压自然很难降至正常。一位老人一直用心痛定1片，每日2次，效果不好；但改为2片，又出现头痛、心率加快。看样子他单纯用这一种药是不行了，我让他加上氨酰心安，一次仅6.25毫克，1日2次，结果降压效果良好，也没有出现头痛和心率加快。
两种以上降压药合用，如果药物配伍不恰当，就会出现麻烦。一次急诊室里接诊一位老人，面红耳赤，自诉头痛眩晕、心慌欲呕，查脉搏120次／分，血压90/60毫米汞柱。追问以往血压在170/100毫米汞柱左右，原来医生看他用硝苯啶降压有心率快的副作用，便给他改用尼群地平；可老人以为让他两种药一起用，结果出现了上面的低血压症状。这两种药同属于钙拮抗剂，是不应该合并使用的。
随机自助 饥饱不均
有人用降压药，真像吃自助餐一样，遇上就饱餐一顿，赶不上就挨饿几天。一位忙碌的经理，高血压症状明显了，就买回一堆药吃上几天：症状稍轻，药就被扔到一边。他还美其名曰这叫“游击战术——打打停停”。不料一天，他突然中风，医生一量血压200/120毫米汞柱。实际上他这种打打停停的战术，对高血压根本就不管用，达不到治疗目的。目前，尚无一种药物可以根治原发性高血压。所以服用降压药必须长期坚持，有的需要终生维持。
总之，选择、服用降压药，应该到正规医院去看医生，明确诊断后，由医生帮你制定治疗方案，进行个体化治疗，并慢慢摸索出用药规律，坚持不懈地治疗下去，才会收到满意的效果。
(编辑 樊 明)