>>> 2008年第6期

老年性阴道炎为啥反复发作

作者：郑惠方

　　孔大妈已经绝经7年多了，近来，反复出现阴道干涩，瘙痒、灼痛，甚至出现性交痛等症状，曾为此多次就医，诊断都是“老年性阴道炎”。医生的用药也十分雷同，如用酸性溶液或肤阴洁、日舒安等药液坐浴，然后，用甲硝唑、曼舒林等坐药塞入阴道，等等。用药期间，症状有所缓解，疗程结束后不久又故态复萌，为此，她感到十分苦恼，尤其在性生活方面尤觉为难。老伴十天、半个月才要求过一次性生活，这要求不算过分，但因每次性生活都会给自己带来疼痛，而不得不拒绝老伴的性要求，为此，老两口常闹些别扭和不快。孔大妈弄不明白，这老年性阴道炎咋就这么难治?
　　绝经后妇女的老年性阴道炎，顾名思义，这种阴道炎和老年有关。绝经后的老年人，体内最显著的生理改变是卵巢萎缩，以及因此引起的体内雌激素水平的显著低落。雌激素水平的不断低落，使阴道上皮内的糖原含量减少，影响阴道内正常寄居的乳酸杆菌对上皮内糖原的利用，引起阴道酸碱度(pH值)改变，使阴道内环境由弱酸性转变为中性或弱碱性，这种变异后的环境有利于条件致病菌的生长繁殖，进而就会“兴风作浪”。引起阴道炎症。雌激素水平低落，还可使阴道粘膜出现萎缩、变簿等退行性改变，削弱了阴道的抗病能力，也为致病菌的入侵和繁殖提供了有利条件，从而容易发生老年性阴道炎。绝经时间较长久者，还会引起阴道粘膜下组织发生纤维化改变，组织纤维化的后果是阴道壁的弹性减退。甚至消失，进而导致阴道狭窄、阴道口缩小。阴道萎缩及炎症刺激，就会引起性交疼痛等不适。有的患者还可伴有尿频、尿痛、尿急等泌尿道症状。老年性阴道炎虽是“小”病，但却可严重影响绝经后妇女的生活质量，及时、有效地治疗老年性阴道炎对改善她们的生活质量具有十分重要的意义。
　　孔大妈的老年性阴道炎为何久治不愈，反复发作呢?关键就是对孔大妈的治疗没有抓住“老年性”这一特点。老年性阴道炎不同于中青年女性的阴道炎。对老年性阴道炎单纯给以纠正阴道酸碱度和抗感染药物的治疗。只能做到治疗阶段有一定效果，疗程结束后又会复发，这是由于雌激素水平低下这一最根本的发病因素没有得到纠正，所以，治疗期间症状的缓解、好转只能是暂时性的。要想从根本上解决问题，出路在于改变雌激素低下的状况，临床实践证明，只有补充适量的雌激素，才可获得较满意的治疗效果。
　　绝经后老年妇女对使用雌激素大多心存疑虑，担心雌激素长期使用有增加子宫内膜癌和乳腺癌的风险。长期、较大剂量应用雌激素制剂是有此类风险，因此，对患有老年性阴道炎的妇女不推荐口服途径给药，而是采取阴道内给药。阴道壁对雌激素的吸收率较低，而且，所给的剂量也较小，所以，使用后血液内雌激素的浓度很低。不至于产生引起生殖系统恶性肿瘤等副作用。但阴道内的雌激素浓度相对较高，可以有效地发挥对阴道粘膜的药物作用，使阴道粘膜增厚，改善阴道壁弹性：使阴道上皮内糖原含量增加，促使乳酸杆菌生长，恢复阴道正常的酸碱度，恢复阴道的自净能力。适量的雌激素治疗，不仅有利于治疗阴道炎，而且，还有改善性生活的作用。
　　绝经后老年性阴道炎患者使用雌激素治疗，必须在医生监督、指导下应用，才能确保使用安全和有效，治疗期间应定期到医院随访，以便及时处理使用过程中可能出现的问题。患有子宫内膜癌、乳腺癌等生殖系统恶性肿瘤者及有癌瘤家族史者，不宜采用雌激素治疗。
　　
　　(编辑　樊　明)