>>> 2008年第8期
困扰男性的难言之隐
作者：白迎堂
引起前列腺疾病的原因有哪些?
首先谈谈慢性前列腺炎。引起慢性前列腺炎的原因还不十分清楚，目前公认的有细菌感染。感染途径自尿道上行感染，排尿时后尿道反流感染，也可由邻近器官的炎症经过血液或淋巴感染。直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺，也会引起慢性前列腺炎。免疫反应诱发炎症引起组织细胞的损伤、血管通透性改变、炎性渗出、间质水肿。也是近年来从免疫学角度发现的病因。另外，不良的生活习惯，如长期吸烟、饮酒、久坐、憋尿，都会影响前列腺的功能。心理因素在慢性前列腺炎的发病中也起到一定的作用，如果一个人长期处于精神紧张状态，或感到抑郁、焦虑、恐惧等，机体免疫力下降，同样容易引发慢性前列腺炎。
再说说前列腺增生。前列腺增生的原因也不十分明了，首先与年龄、睾丸的功能有关。前列腺的发育和生理状态的维持依赖于体内有足够的雄激素，尤其是雄激素和雌激素的平衡。前列腺增生的发病原因既与雄激素有关，又与雌激素有关。在老年时期，男性体内雄激素和雌激素的平衡失调，可能是前列腺增生的发病原因。当然也与生长因子、前列腺细胞的凋亡有关。
最后，说说前列腺癌。前列腺癌多发于60岁以上的老年人群，我国的发病率远较欧美国家为低。据称在美国，前列腺癌的死亡率占恶性肿瘤死亡率的第二位，而我国前列腺癌的发病率只占恶性肿瘤的0.3％左右。前列腺癌的病因目前尚不十分清楚，一般认为与激素有关，特别是雄激素可能起重要作用。据考证，过去阉人不发生前列腺癌，也表明雄激素和前列腺癌有关。
前列腺疾病患者有哪些症状?
前列腺疾病患者的症状呈多样化，而且症状与疾病的轻重不成比例。许多病人可能根本没有任何症状，有些病人是通过正常体检或诊治其他疾病时发现有前列腺疾病的。特别是慢性前列腺炎，它不是一个孤立的疾病，有人叫它“前列腺综合征”。前列腺疾病的常见症状有：
(1)排尿症状 患者可出现尿频、尿道不适、尿痛、尿液浑浊或大便后“滴白”。前列腺增生的患者可出现排尿无力、滴沥不净或夜尿增多，部分患者可出现充盈性尿失禁或慢性尿潴留。
(2)局部症状 后尿道、会阴和肛门部不适，出现重压、饱胀、隐痛等感觉。
(3)放射痛 前列腺和精囊由丰富的交感神经支配，炎症发生时腺体内部张力增大，可刺激交感神经引起转移性腰痛。疼痛可以放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟部、小腹、大腿、直肠等处，表现为钝痛或坠痛。
(4)性功能障碍 由于本病病程长，患者思想压力大，部分患者可出现性欲减退、早泄、勃起功能障碍、遗精等。
(5)其他症状 慢性前列腺炎可并发神经官能症，患者的主要表现为乏力、眼花、头晕、失眠、焦虑、忧郁等。
(6)直肠指诊前列腺软硬不均，有轻度压痛。前列腺增生患者可摸到前列腺明显增大，前列腺癌患者可摸到结节。
如何治疗前列腺疾病?
慢性前列腺炎的病因比较复杂，它不是单一的一个病症，因此，慢性前列腺炎的治疗方法特别多，而且在治疗时多采用综合疗法，包括药物疗法、物理疗法、心理疗法。①药物疗法分为西药和中药疗法两类。细菌引起的就选用针对性较强的抗生素，多选用容易渗透前列腺包膜，并能作用于细胞间质的药物，如美满霉素、阿奇霉素、红霉素；还有新型喹诺酮类药物，如左氧氟沙星等。需持续用药6周以上。如果是非细菌引起的，一般采用中药治疗。②物理疗法常用的有短波、微波、OKW等物理疗法。物理疗法在缓解症状方面效果不错，加之它属于一种非侵入性疗法，因此患者比较容易接受。③慢性前列腺炎患者常常伴有焦虑、恐惧、抑郁等精神症状，所以，对慢性前列腺炎患者要注意进行心理治疗。
前列腺增生对于中老年男性来说是一种常见病，50岁以上的人发病率达50％，并随着年龄的增加而增加。从临床上看，前列腺增生的严重并发症已经比较少见，因良性前列腺增生导致死亡的更为罕见。在选择治疗方法时，应将患者的主观感受作为重要的考虑因素。仅有轻度症状的患者，或虽具有中度至重度症状但不感“麻烦”的患者，在排除严重并发症(多需手术治疗)的前提下可观察等待。对于给生活带来“麻烦”的患者，可选择药物治疗、低侵袭性治疗以及手术治疗等方法。
前列腺癌一定要立即手术吗?这是患者及家属普遍关心的问题。从医学上讲，如果患者在体检时发现自己得了前列腺癌，但没有任何症状，病理学提示分化中等，同时预计患者(高龄患者)的生命期小于10年，并有很好的相容性及良好的健康护理，可以观察等待，不一定要立即手术治疗。如果是年轻患者，生命预期长，特别是病理分化差，并且患者愿意接受手术后相关并发症的，可进行手术治疗，也可采用放射治疗。对于局限性的、年龄超过70岁的患者可进行内分泌治疗，或内分泌治疗联合放射治疗。
前列腺疾病患者在生活中应注意什么?
(1)戒除烟酒 研究结果表明，吸烟可引起动脉硬化，90％以上的吸烟者阴茎血液循环不良，阴茎勃起速度减慢；饮酒可使患者的前列腺及膀胱颈充血、水肿，从而诱发急性尿潴留。
(2)防止受凉，注意保暖 寒冷往往会使前列腺疾病患者的症状加重。会阴部受凉，前列腺首先受害，如肿胀加重、尿排不出。
(3)避免生气，保持良好的情绪 要有乐观的态度，与人为善，不发脾气。中医认为，暴怒伤肝，易使人由于气闭、水道不通而发生排尿障碍。
(4)避免伤损 伤有硬伤和内伤，长时间长距离地骑自行车易使前列腺发生硬伤；长时间久坐，使前列腺处于挤压状态，会影响前列腺的血液循环，使前列腺充血肿胀，甚至使小便难以排出。
(5)少食辛辣 辛辣等刺激性食品既可导致性器官充血，又会使痔疮、便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。
(6)不可纵欲 适度性生活有益健康的观点已越来越为人们所接受。但欲不可纵，即性生活不可过频。我们知道，同房射精本身可以使后尿道压力增高，可比正常情况下增高2～3倍，经常反复地使这种压力增加，会使前列腺部分尿道粘膜受损，从而使前列腺增生。
(7)防止感染 相邻的器官感染可通过血液或淋巴波及到前列腺，所以外尿道的卫生非常重要。尿道的感染常会逆行到前列腺，所以平时要注意生殖器官的局部卫生。
(8)不要憋尿 有的人娱乐起来什么都不管了，下棋、打麻将，小便欲滴却憋得紧紧的。憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留。所以，一定要做到有尿就排，不憋尿。
(编辑 祝 健)