>>> 2008年第8期
夏季如何防治高血压？等篇
作者：王黎生等
现在，张老师再也不对人讲以往的所谓经验了，有人去看他时，他还会告诉你说：“高血压也会‘忽悠’人。无论冬夏，都不能放松对它的警惕和治疗。”
[医生点评]
夏天温度高，人的周身血管舒张，血容量相对减少，又容易出汗。因此，高血压病人的血压会有所降低，一般较以往可降低12／8毫米汞柱。但是，部分人夜间可能会因为天热，睡眠质量下降，造成自主神经功能紊乱，迷走神经兴奋，血管收缩，从而出现夜间血压升高，有可能导致出血性中风。另外，天热多汗、脱水、血液粘稠、血流缓慢、血压骤降，也可能导致高血压患者突发缺血性中风。
夏季防治高血压的对策：
坚持监测血压 能在家中每天自测血压最好，不能自测者也应每隔3～5天就去医院测一次血压，最长间隔不要超过一周。如果发现气温骤变，血压波动明显时，间隔时间还要更短些。如果发现血压昼夜峰谷差异较大或波动不规律，应去医院进行24小时动态血压监测，以了解病人的血压波动规律，并按医生意见采取措施。
多饮水防脱水正常环境温度下，人一天的进出水总量约2300毫升。然而，在高温环境下，人体的水分排出量可达到约3300毫升，若进行锻炼，则体内排出水分可高达约6600毫升。因此，要达到体内的水平衡，就要根据排泄量调整饮水量。比如一次明显的出汗，人就可能多丢失1000毫升以上的水分，就应多增加等量的水摄入。饮用白开水或含盐不超过1％低盐水可有效补充体内水分。
应注意的是：
不要等到口渴才喝水 应该养成口渴前就饮水的习惯：经常少量多次饮水，而不是一次大量饮水；运动前后称体重，每丢失体重0.5千克，补充2～3杯水；尿色深时多饮水：睡眠时也会丢失水分，睡前、醒后各饮用1杯水。
注意降温避暑热 夏季高血压波动主要是因为炎热造成，所以主要对策是避暑降温。可以采取制冷造凉、避暑纳凉、散热降温等措施。现代制冷办法很多，使用空调降温时，室温不要过低，宜保持在27～28℃为佳。也可到深山老林、峰巅、溶洞去旅游避暑。最值得提倡的是浴水散热——游泳。游泳不仅可带走体内过多的热量，有降温除暑之效，还可消耗过剩营养，降低血脂、血糖，减少脂肪储存，有强身健美之功。
根据血压调药量 一般来说，到了夏天如果血压没有过分降低，仍要维持原有剂量服药，一些人夏天血压明显偏低，若这时仍服用冬天的剂量容易使血压降得太低，出现诸如头晕、脑供血不足、浑身无力甚至导致脑梗死或心绞痛发作。因此，在炎热的夏季，高血压患者要经常测量血压，最好一天测3次，并做好记录。然后把这些记录及时告诉医生，医生根据监测的结果来调整用药剂量。高血压病人在夏天宜选用长效降压药。据观察发现，轻中度原发性高血压患者24小时中有2个血压高峰和2个低谷，即每日凌晨1～2点为全天最低点，然后血压逐渐上升；早起6～8点为第一个血压高峰，8点后开始下降；中午12～13点为第二个低谷，然后血压开始上升；18～20点为第二高峰，也是全天最高之时，然后血压又逐步下降。长效降压药一天只需服1次，具有24／小时平稳降压的作用，而一般高血压患者夏天夜间睡眠质量差，常会出现夜间血压急剧升高，会引发张老师那样的出血性中风等并发症。这时应该选用起效快的降压药，使较高的血压在短时间内下降。如福辛普利钠，其口服后1小时起效，2～4小时达最大效应。另外某些患肠炎、腹泻的高血压病人不宜服用控释和缓释类长效降压药物。因为，这些长效制剂需要在肠道缓慢释放药物以保持长效，肠炎、腹泻患者服药后会很快将药物排出体外，达不到长效目的，反而会因药物排出使血压升高。
老年人不可过度降压 60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此，血压稍高些，反而有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，得不偿失。一般而言，夏季老年人血压控制在140／90毫米汞柱左右为宜。
良好习惯，持之以恒 如果你已经养成了防治高血压的良好生活习惯，千万不要因为夏季血压有所下降而废弃。你应坚持科学地安排每天的生活，消除危险因素，保持良好的保健习惯，诸如：早晨缓慢起床、洗漱后饮白开水或淡盐水1杯、适当晨练、耐心排便、饮食清淡低盐、三餐八分饱、控制体重、睡前烫脚或泡温水澡、保持乐观情绪等，以上措施一定要长期坚持，不可在夏季中断停止。
(编辑 樊 明)
中年人突发脑梗 原是风心病惹祸 王小衡
蒋先生40出头，是某市一家中外合资企业的部门经理。前几天，他早晨起床后突然说话不清楚，左下肢麻木，活动受限，家人紧急将其送往附近市人民医院。医生听诊时，发现蒋先生的心脏有明显的杂音，随后做心脏彩超检查，发现心脏的二尖瓣狭窄；查血沉，发现明显偏高；查风湿因子，结果为阳性：做脑CT，为典型的脑梗死影像。追问病史了解到，蒋先生平时工作比较劳累，运动之后容易气促，无高血压、糖尿病病史，也没有风湿性关节炎史。住院后，查明蒋先生患上了因风湿性心脏病引发的脑梗死。在进行了两周的抗凝治疗后，医生为蒋先生进行了球囊扩张手术，整个手术只用了半个小时，术后第二天，蒋先生就能下床活动了，治疗效果明显。
[点评]
中年人突发脑梗死，多数源于心脏病。从蒋先生此次患病在脑、病根在心的情况分析，他患有风湿性心脏病(简称风心病)至少有七八年了。如果不是这次心脏病引发脑梗死，蒋先生的风湿性心脏病还会继续悄悄地发展，也许发展到心衰晚期才会被发现。据国内相关资料报告，心脏病引起的脑梗死概率，比正常人高8倍。而在40～50岁的中年人中，80％的脑梗死是由心脏病引起的。故中年人突发脑梗死，首先应考虑心脏病。需要指出的是，在患上风湿性心脏病之前，蒋先生肯定有过风湿热病史。如曾经患过风湿性咽喉炎、风湿性关节炎等，急性发作后常遗留轻重不等的心脏损害，尤以二尖瓣瓣膜病变最为显著，进而形成慢性风湿性心脏病。
[小贴士]
(1)要预防风心病，首先应防止感冒，讲究居住卫生，经常参加体育锻炼，增强自身抵抗力。对急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等急性链球菌感染，以及拔牙、外伤后出现的红肿感染，都应早期予以积极彻底的抗生素治疗。
(2)劳逸结合。适当的运动和体力劳动可增加心脏的代偿能力，但是要避免剧烈的运动和重体力劳动。休息可以减轻心脏负担，是防治本病的必要措施。
(3)坚持一年一度的体检，尤其是南方女性，最好每年体检时查一下血沉，对风湿和风湿性心脏病做到早发现早治疗。
(编辑 樊 明)