>>> 2008年第8期
祝您健康信箱：老年人为何易发生股骨颈骨折？等篇
作者：佚名
河北 刘 力
刘力读者：
股骨是人体最大的长管状骨，分为膨大的两端和中央的骨体，其上端叫股骨头，股骨头与股骨体之间稍狭长的部分即股骨颈。股骨颈位于骨密质与骨松质的交界处，此处骨密质较薄弱，是应力上的弱点。人在站立时，髋关节承受身体重量的1／3，单足站立时要承受全身重量。跌倒时在健足离地的一瞬间，体重就压在患腿上，而腿部的最薄弱之处，即股骨颈便很容易发生骨折。
股骨颈易发生骨折还由于股骨头的“先天不足”，股骨头血液供应本来不丰富，股骨颈又位于股骨头下方，形状细而长，得到的血液相对更少，营养物质不多，经不起外力的突然打击而导致骨折。老年人随着年龄的增长，胃酸分泌减少，胃肠对于钙的吸收、利用率降低。当钙的摄入量减少时，为了维持其生理功能，骨组织中的钙就会游离出来加以补充，这叫“骨迁徙”。这种入不敷出的状态若长期延续下去，就会造成骨质疏松，骨质量下降。行走时如不慎滑倒，身体发生扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈，即可引起股骨颈骨折。
老年人预防股骨颈骨折，除平时饮食上注意多吃牛奶、鸡蛋、鱼、豆制品等富含钙的食物，坚持参加适当的体育锻炼外，还要注意防止跌跤。具体讲，走路的地面要平整，室内照明要充足；家俱宜简单并靠墙放，床和桌椅高度要适宜，生活用品应放在取用方便且不需过度弯腰、举手和登高之处：卫生间应铺没防滑地砖，最好安装固定扶手，洗澡时要备坐凳，不要单腿站立穿裤子：平时宜穿平底鞋，不穿鞋底光滑的拖鞋；上下楼梯必须手扶扶梯，踩稳台阶，脚力不好的老人应借助拐杖。
颈椎病与反复落枕有关吗?
几年前的一天，清晨起床后，我感觉颈部疼痛、僵硬，不能转动。去医院医生诊断为落枕，经针灸、理疗后恢复。但打那以后我就经常发生落枕，前些日子去医院拍片，医生说我得了颈椎病，并且认为这与反复落枕有关。请问这是为什么?
湖南 杨金山
杨金山读者：
不少人都“品尝”过落枕的滋味。若睡眠时颈部姿势欠妥、枕头使用不当，致使颈部一侧肌肉、关节和韧带长时间受到过度牵拉，造成急性软组织损伤，或睡眠中未注意保暖，致使颈部一侧的肌肉受风着凉，均可导致落枕。
病情较轻的落枕，常可自行缓解。但若日后不注意或治疗不彻底则容易复发，从而造成习惯性落枕。到了一定程度，量变发生质变，就会转变为颈肌劳损或颈椎骨质增生。中老年人身体各器官均发生了退行性变化，颈椎小关节结构平坦，关节囊松弛，活动度大，稳定性差，更易发生劳损而诱发颈椎病。
因此，落枕毛病虽小，但也不能等闲视之，应及时治疗，尤其是经常落枕的患者，更要彻底根治。症状较轻者，应暂停颈椎活动，采用针灸、拔火罐、理疗、外搽正红花油、外贴麝香止痛膏，一般数日即可好转恢复。中医推拿治疗落枕效果好，可直接放松肌肉，纠正错乱的小关节，解除肌紧张。推拿最佳时间是病后3～8小时。只要治疗及时，方法得当，一般1～2次即可恢复。
预防落枕并不难，要点有四：①选择一个适合自己的枕头。枕头的高度、形状应符合颈椎生理曲度，高度以7～10厘米为宜，大致相当于耳朵到肩峰的距离。宽度以12～15厘米为好，长度以超过自己肩宽10～15厘米为佳；②做好防寒保暖。天冷睡觉时将被子往上拉一拉，注意颈部的保暖；天热时勿将颈部长时间地对着电扇或空调吹；③预防颈肌劳损。久坐伏案工作时要经常抬起头，做前后左右活动颈部，或将双手搓热轻轻揉捏后颈部；④适当补钙及维生素。多吃新鲜蔬菜、水果及含钙丰富的食品，以促进骨骼及肌肉代谢，延缓颈椎退变过程。
男性乳房增大是怎么回事?
我今年58岁，平时身体健康。最近洗澡时无意中发现双侧乳房增大，乳头下方可摸到像女性乳房那样的结节，请问这是怎么回事?
浙江 肖志宏
肖志宏读者：
你这种情况，医学上叫“男性乳房肥大症”，即男性乳腺增生，也称男乳女化。临床上并不少见，主要表现为乳房出现肿块，肿块围绕乳头，位于乳晕下方，呈扁圆形，小者仅1～2厘米，大者近乎成年女性乳房，硬度如橡皮，可活动，边界清楚，无压痛，但自觉有轻微胀痛。由于男性乳腺没有分泌乳汁的腺泡，因此病理表现仅为腺管增生而无滤泡增生。
引起男性乳房肥大的根本原因是体内雌激素水平过多。这里有两方面的原因：一是雌激素产生过多，例如继发于炎症或外伤后睾丸萎缩，睾丸恶性肿瘤等睾丸病变，导致雄激素分泌减少，雌激素水平相对升高；垂体肿瘤或肾上腺皮质疾病，引起雌激素过度分泌而促使乳腺发育；若患有前列腺疾病而长期服用雌激素者，电会发生乳房肥大。二是激素灭活障碍，例如患有肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病，造成雌激素在肝脏内灭活受阻，而在体内积存，也会促使乳腺发育。
中老年男性尤其是60岁以上的男性，随着年龄的增长，睾丸分泌雄激素的功能渐趋下降，致使体内雄激素越来越少，雌激素水平相对较高，常会出现乳房肥大。这种情况属于生理现象，一般不需治疗，多数人在1～2年内即可自行消失。但若疼痛明显，可在医生指导下服用甲基睾丸素。若乳房肥大明显影响外貌，可考虑手术切除，不过要保留乳头。当然。若乳头下方触及硬块，且肿块位于乳晕外侧的一方，质地较硬，表面高低不平有结节感，不能推动，界限又不清晰，则可能是病理情况，应及时去正规医院看医生，以便早诊断、早治疗。
餐后为何会发生低血压现象?
我今年68岁，平时血压偏高。前不久有几次饭后自觉头晕、胸闷，险些摔倒。开始以为是血压升高所致，谁知测血压后发现餐后血压反而比平时低了不少。请问餐后怎么会发生低血压呢?
海南 张 方
张方读者：
在人的大脑内有两个结构分别叫下丘脑和延髓。下丘脑是“血管调节中枢”，延髓是“血管运动中枢”，它们互相配合默契，共同管理血管的收缩与舒张，控制血压的升高与降低。血压还受自主神经(交感神经与副交感神经)的影响：交感神经兴奋，血压升高；副交感神经兴奋，则血压下降。人们进食后，因消化吸收需要，大量血液流向胃肠，心血管系统血液供应相应减少，血管阻力降低，血压下降。青壮年人大脑对血压的调节功能及代偿能力强，虽然进食后心血管系统供血减少，但交感神经兴奋性增高，四肢血管收缩，抵销了血管扩张所致的降压效应，仍能使血压维持在大致恒定范围。老年人血管调节中枢与运动中枢对血压的调控能力减弱，交感神经兴奋性降低，调节血压恒定的功能下降，所以会出现餐后血压下降现象。
老年人餐后低血压，临床表现为餐后2小时内发生头晕、乏力、恶心、胸闷、视物不清等。一般而言，若收缩压下降20毫米汞柱或舒张压下降15毫米汞柱，即可能出现症状。大多数人症状轻、时间短，当m压恢复正常后即会消失，故不需治疗。但有高血压或冠心病病史者则应提高警惕，防止跌伤或出现心脑血管并发症。
防治餐后低血压，可从以下几方面人手：①限制每次进餐量，饮食多样化，避免单纯进米、面等碳水化合物食物；②食物不宜过热，以温和偏凉为主，并细嚼慢咽；③餐后不要突然直立或过度活动，休息半小时后再散步：④餐前避免服用利尿剂，强降压药，糖尿病病人配合服用拜糖苹，有助于该症的预防；⑤有餐后低血压史的老年人每日应饮用足够量的水，且不宜过分限制盐的摄入；⑥餐后一旦出现头晕、胸闷等症状，应尽快平卧。
南京农业大学医院副主任医师 陈育民