>>> 2008年第10期
肿瘤标志物指标高是否患有肿瘤？等
作者：佚名
本人在单位组织的体检中发现，CA199是47，参考值是35；CA242是39，而参考值是20，其他检查均正常。听人说，CA是肿瘤标志物，CA升高表示体内有肿瘤，我很害怕，请问我是否患有肿瘤?
江门市 赖文华
赖文华读者：
肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，这些抗原和生物活性物质在正常组织或良性疾病中几乎不产生或产量甚微。通俗地讲，肿瘤标志物是由肿瘤组织产生的、存在于肿瘤组织本身，或分泌到血液或其他区域的体液，或因肿瘤组织刺激，由人体细胞产生，含量明显高于正常参考值的一类物质。因此，肿瘤标志物可在肿瘤病人的组织、体液和排泄物中检出，作为检测诊断肿瘤的标志。肿瘤标志物是一种辅助检查项目，不是确诊肿瘤的指标。肿瘤标志物包括甲胎球蛋白(AFP)，癌胚抗原(CEA)，组织多肽抗原(TPA)，糖链抗原(CA-125，CAl99)等。
肿瘤标志物指标高不一定有肿瘤，而患有肿瘤的人，肿瘤标志物也不一定就高，正常人可以出现肿瘤标志物升高的情况，因为它会受到多种因素的干扰，也许过几天你再复查又正常了。肿瘤抗原CA199升高多见于胰腺癌，也可见于结肠癌、肝癌、胆囊癌、慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等，因此，其特异性不是特别高。CA199升高的原因非常多，并不是升高就是肿瘤的征兆，肿瘤的诊断需要结合其他临床症状和体征。一般来说，查到了肿瘤才能说患有肿瘤，对肿瘤进行活检是诊断恶性、良性肿瘤的唯一手段。
赵成会(主任医师)
痛风为何“重男轻女”?
我今年45岁，因跑供销平时应酬多。前不久为招待客户又喝了不少啤酒。半夜时分，我右拇趾突然肿痛难忍，经化验检查，医生说是“痛风急性发作”，还说这病“重男轻女”。请问为什么?
福建 关 字
关字读者：
痛风是体内嘌呤代谢障碍使其代谢产物尿酸增高所致的一种代谢性疾病。由于尿酸产生过多或肾脏排泄减少，过多的尿酸聚积在体内，形成尿酸盐结晶析出，沉积于骨骼、关节、皮下等组织中，最初表现为足部跖拇关节剧烈疼痛，继之侵犯踝、手、膝、肘等关节，出现红肿热痛等症状。绝大多数痛风发生于40岁以上的男性，男女发病之比为20：1。
痛风为何“重男轻女”呢?其原因有以下几个方面：
首先，与体内雌激素水平高低有关，，女性体内足够的雌激素可加快尿酸的分解和排泄速度，并且有抑制关节炎症发生和发展的作用。男性体内虽然也有少量雌激素，但其数量与女性无法相比。女性这种独天独厚的生理优势，使之能有效防止痛风。
其次，与男女体内血尿酸浓度存在差异有关。调查发现，成年男性血尿酸平均值为4.4+1.0毫克／分升(264±60微摩尔／升)，女性平均值为3.4±0.9毫克／分升(204±54微摩尔／升)。一般认为，男性血尿酸平均值比女性高60微摩尔／升，只有女性到了绝经期后，血尿酸值和男性之间的差别才消失。
再其次，与男性嗜酒有关，一般男性较女性更嗜好饮酒。过量饮酒(尤其是啤酒)不但会增加体内嘌呤含量，而且可加剧尿酸盐沉积，、痛风患者若不注意低嘌呤饮食，又过量饮酒，则无异于火上浇油。
最后，与部分男性过食高嘌呤食物有关很多男性爱吃动物内脏、火腿香肠、咸鱼、海产品等高嘌呤食物，食入后体内嘌呤含量很快增加，其代谢产物尿酸亦随之增加。当超过。肾脏排泄能力时，尿酸即聚积在体内，形成尿酸盐结晶而使痛风急性发作。
胃也会“瘫痪”吗?
我今年52岁，患糖尿炳多年。最近，血糖控制得不好，同时，总觉胃内不适、腹胀、胃口差、打呃，服“多酶片”、“健胃消食片”不见好转，后做胃镜检查，医生说是我的胃瘫痪了。过去听说过脑瘫、下肢瘫痪，怎么胃也会瘫痪呢?
陕西 曾素玉
曾素玉读者：
我们每天吃的各种食物，先要经过胃壁肌肉的机械搅拌研磨作用和胃液的化学消化，使食物得到初步分解，混合成粥样的食糜才能进入十二指肠继续消化。这一过程需胃的蠕动即胃动力的参与。若胃动力减弱，胃就会发生排空障碍，出现饭后饱胀、上腹胀满、厌食、打呃等症状，病情严重时，十二指肠内容物返流入胃甚至出现呕吐。
所谓“胃瘫”，是指胃肠蠕动迟缓、胃内食物排空进入小肠的速度太慢，导致腹胀易饱、不思进食、反复打呃等表现，这种现象又称为“胃麻痹”、“胃无力”，但胃本身并无器质性病变。这是一种较严重的胃动力障碍性疾病。引起胃瘫的原因很多，如糖尿病。在1型糖尿病病人中，有20％～30％可并发“胃瘫”，尤其在血糖未得到很好控制时。其他如胃部手术后、胃迷走神经切断术后、慢性便秘等也会导致“胃瘫”。但大部分“胃瘫”病人却找不到明确原因，患者也很难说清具体的发病时间。
出现“胃瘫”后，正确的做法是：“既来之，则安之”，要树立战胜疾病的信心，保持乐观开朗的情绪。治疗上可针对病因进行，若由糖尿病引起，则应严格控制饮食，坚持适当运动，遵照医嘱按时服药，维持相对理想的血糖浓度：若施行胃手术者，应尽量做到少食多餐，让胃有足够的时间排空。
当然，服用胃促动力药也是治疗本病的重要环节。目前常用的药物有：胃复安，能增加胃收缩力，使胃、十二指肠活动协调；吗丁啉，其作用与胃复安相似，且副作用少，目前应用较广泛：西沙必利，为治疗“胃瘫”的新药，具有全胃肠道促动力作用，可明显改善腹胀、早饱。以上3种药物作用相似，治疗时只需选用其中一种即可。
带状疱疹愈后遗留神经痛怎么办?
我今年56岁，不久前患带状疱疹已治愈结痂，但烦恼的是遗留神经痛，尤以夜间疼痛更为明显，以至影响睡眠。请问有办法止痛吗?
浙江 鲍 斌
鲍斌读者：
带状疱疹俗称“缠腰蛇丹”，是由水痘一带状疱疹病毒引起的水疱型皮肤病。疱疹发作时常沿一侧皮肤神经走向呈带状分布，常发生部位是胸腰部或面部，其次是腰腹部与四肢。因病毒侵犯神经，可有剧烈疼痛，并伴有低热、乏力、食欲不振、全身不适及局部皮肤灼热感。整个病程2～4周，愈后不再复发。老年人皮肤抵抗力低下，更易罹患此病，且症状严重，疱疹消退比年轻人迟缓。由于带状疱疹以局部疼痛为突出表现，所以有的老年患者皮疹尚未发生或尚不明显时，常被误诊为心绞痛、胆肾绞痛、肘间神经痛、胸膜炎、偏头痛等，以至延误了治疗时间。还有不少老年患者带状疱疹经治疗后，皮损虽完全消退，但仍遗留剧烈的神经痛，夜间尤其明显以至影响睡眠。泛发性带状疱疹还可导致脑膜脑炎、脊髓炎、脑血栓、高m压危象等急危重症，若疱疹病毒侵犯三叉神经眼支，还可引起溃疡性角膜炎，造成视力极度下降甚至失明。
因此，带状疱疹必须在皮疹出现72小时内即给予有效治疗，以获得最佳疗效。若病毒大量繁殖并造成神经损伤后再治疗，则为时已晚，并且易遗留神经痛。对于遗留神经痛，迄今为止尚无满意的治疗方法。在发病初期应用阿昔洛韦治疗，对减轻症状、缩短病程有效。但对制止后遗神经痛却无效。急性期若合理服用皮质激素如强的松等，可抑制炎症和减少后遗神经痛发病率，但对免疫功能差者有使病毒扩散的危险，故应在专科医生指导下慎用。
一般说来，对后遗神经痛的患者，可服用止痛镇静药，如副作用小的野木瓜片、颅痛定、消炎痛、新广片等，辅以维生素B1、肌注维生素B12，等，以营养神经促使受累神经早日康复，应用针灸、频谱、生物反馈等治疗措施，也能在一定程度上达到减轻疼痛的目的。若将止痛剂与抗病毒药联合应用，则治疗效果更佳。
(南京农业业大学医院副主任医师陈育民)